腹透平衡试验与腹透充分性评估绝佳文档

《腹透平衡试验与腹透充分性评估绝佳文档》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1腹透平衡试验与腹透充分性评估内容概述腹膜平衡试验原理及意义腹膜透析充分性评估及提高透析充分性策略3用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力腹膜透析平衡实验mudi由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性了

2、解腹膜的功能状态制定透析处方指导调整透析处方诊断超滤不足的原因诊断溶质清除不足的原因腹膜透析平衡实验计算D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量测定点D（oh)=PET1/PET1测定点E（2h)=PET2/PET1测定点F（4h)=PET3/PET1其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度PET结果评估高转运高平均转运低平均转运低转运7标准腹膜平衡试验评估8根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方转运类型D／Pｃｒ透析液葡萄糖（ｍｍｏｌ/L）腹膜透析液引流量净超量高转运0.82-1.0313-281500-2084-505高平均转运0.66-0.

3、8128-402085-236735-320低平均转运0.5-0.6440-532369-2650320-600低转运0.34-0.4953-682651-3326600-12769根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方转运类型CAPD效果测定推荐透析处方超滤率清除率高转运差充分APD.NIPD.DAPD高平均转运充分充分CAPD.CCPD低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析明确腹膜转运特性选择最佳透析方式了解透析效果及超滤量变化10动态观察PET的临床意义充分性指标与标准指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够

4、标准:临床状态良好,溶质清除充分11腹透充分性评估及充分性标准食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积容量正常,体重稳定,无钠水潴留营养状况好,无贫血血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现CaP在2.82-4.44mmol²/l²iPTH维持在150-300pg/ml12临床状态良好标准临床状态的评估营养状态的评估溶质清除状况的评估13充分性评估有无尿毒症毒素蓄积症状有无水钠潴留的表现酸碱电解质平衡钙磷代谢平衡14临床状态的评估生化检测，血清白蛋白，前白蛋白主观综合性营养评估法蛋白氮呈现率（PNA)

5、≥1.0g/kg.d蛋白质分解代谢率（PCR)人体测量：体重皮肤皱褶厚度上臂周径双能量×线吸收法生物电阻抗分析15营养状况的评估尿素清除指数（Kt/V)反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要定量指标，其值越高，提示尿素清除越多肌酐清除率反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性的重要指标16溶质清除状况的评估透析处方个体化保护残余肾功能定期评估腹膜转运特性增加小分子溶质清除增加小分子的清除17提高透析充分性策略增加透析总量增加透析液容量调整透析方式18增加小分子溶质的清除稳定腹透3个月透析处方不适当寻找原因患者方面残余肾功能

6、减退腹膜交换面积减少腹膜转运特性改变透析剂量不足有效透析时间短存腹时间过短调整透析方式（如APD)增加透析总量增加透析液容量测定总kt/v透析溶质清除充分维持原腹透方案透析溶质清除不充分<1.7体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰）影像学检查：胸部x线，心脏彩超人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷生物学标志物：血N端脑钠肽20容量状况评估及容量超负荷处理非超滤因素超滤因素21容量超负荷原因液体、盐分摄入过多患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液留腹时间处方未及时调整机械性因素：透析液皮下渗漏，

7、透析导管包裹堵塞移动致引流障碍22非超滤因素超滤下降或衰竭的原因原发腹膜高转运腹膜炎长期腹透腹膜特性转变为高转运有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜硬化等腹膜淋巴重吸收率增加腹膜血流量减少23超滤因素定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤<400ml分析：Ⅰ型.Ⅱ型.Ⅲ型24超滤衰竭定义及分型Ⅰ型高转运特性，或者多因长时间应用高糖Ⅱ型溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化腹膜广泛粘连Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，较少见25超滤衰竭分型容量超负荷预防积极宣教定期随访保护残余肾功能避免肾毒性药物液体控制水钠控制保护腹膜避免高浓度腹膜透析液，防治腹膜炎控制

8、血糖积极降血糖严格管理持续质量改进纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调整透析处方）应用袢利