腹 痛精品医学ppt课件

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1、腹痛Abdominalpain腹痛（abdominalpain）是腹部一种难以形容的不适感。分类按发病：急性:发病急，病情重，变化快慢性：起病慢，病程长，间歇性按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症妇科：如异位妊娠、附件炎外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发热）按性质：器质性功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征腹痛的发生机制内脏性腹痛Visceralpain躯体性腹痛Somaticpain牵涉痛Referredpain疼痛部位不确切，接近腹中部定位准确定位于体表，具有体神经传导特点疼痛感觉模糊，多钝痛、不适程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直程度

2、剧烈，部位明确常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等可因咳嗽体位变化而加剧局部有压痛、肌紧张及感觉过敏病因腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。病因腹腔外脏器的腹痛：1.腹肌病变：如损伤、肌炎、肌纤维炎等。2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。病因全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠易激综合征等。诊断步骤确定是否腹腔内病变所致除

3、外外科急腹症：除外妇科疾病：临床表现1.易患因素：①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。腹痛部位2.腹痛部位中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹胆囊炎胆石症、肝脓肿痛在麦氏点阑尾炎脐周部疼痛小肠疾病左下腹痛结肠疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂弥漫性或不定腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。3.腹痛性质及程度胃、十二指肠溃疡穿孔突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛胃炎、急性胰腺炎中上腹

4、持续剧痛或阵发性加剧胆道蛔虫症典型剑突下钻顶样痛胃肠痉挛阵发性绞痛，脐周、下腹部。胆石症阵发性绞痛，右上腹，右肩背部泌尿系结石腰部，腹股沟、会阴部。肠绞痛intestinalcolic胆绞痛biliarycolic肾绞痛renalcolic4.腹痛诱发和缓解因素：急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食胆道疾病油腻食物消化性溃疡进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻肠粘连腹部手术史肝、脾破裂腹部外伤急性胃炎、幽门梗阻呕吐后腹痛缓解结肠、直肠的病变随排便、排气缓解5.伴随症状发热寒战急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外疾病。黄疸见于肝、胆、胰疾病。休克腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转

5、、急性出血坏死性胰腺炎。呕吐食管、胃肠病变腹泻消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。返酸、嗳气胃十二指肠溃疡或胃炎血尿泌尿系疾病问诊要点1.起病情况：诱因，缓解因素2.腹痛性质和严重度3.部位4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。5.伴随症状6.末次月经时间问诊要点阑尾炎肠扭转肠套叠咯血Hemoptysis咯？咯血Hemoptysis定义是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血和上消化道出血引起的呕血鉴别：1.口腔、鼻咽部出血可先观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软鄂与咽后壁下流，患者感到咽部有异物

6、感，用鼻咽镜检查即可确定。2.咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰病因与机制引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。1.支气管疾病常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管通

7、透性增高或粘膜下血管破裂所致。2.肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿。出血机制为：①病变部位毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块；②如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血；③如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血。3．心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄。小量咯血或痰中带血丝系由于肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致；支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂，