腹外疝精品医学ppt课件

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1、大家上午好!今天我们讨论:第二十八章腹外疝P278278第二十八章任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位腹内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，形成包块是外科最常见病因之一疝腹外疝278第一节概述先天性：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环；后天性：手术切口愈合不良、年老、肥胖等；腹白线发育不全等。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。腹内压力增高腹壁强度降低278是疝内容突向体表的门户，又称疝门（疝命名）壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋：分颈、体、底疝环疝囊278进入疝囊的腹内脏器

2、或组织：小肠、大网膜疝囊以外的各层组织疝内容物疝外被盖278易复性难复性疝内容物很容易回纳入腹腔疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔（粘连、巨大疝、滑动性疝）278-279疝强行扩张疝环回缩，疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿嵌顿性绞窄性特殊类型279279Richter疝逆行性嵌顿滑动性疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊斜疝直疝280第二节腹股沟疝腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和

3、腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜280腹股沟解剖示意图股环（上口）股环下口（卵圆窝）腹股沟管直疝三角腹股沟管内环腹股沟管外环即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌内口外口前壁280腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带后壁上壁下壁280上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁腹横筋膜和腹膜腹股沟管解剖外口内口280外侧边-腹壁下动脉内侧边-腹直肌外缘底边-腹股沟韧带直疝三角280直疝三角未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊（1）先天性斜疝280病因（2）后天性斜疝与腹股沟区解剖缺损、

4、腹内斜肌和腹横肌发育不全1、斜疝263281病因老年腹壁肌薄弱腹压高2、直疝腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状易复性斜疝难复性斜疝2811、腹股沟斜疝临床表现常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出，不进入阴囊，极少嵌顿绞窄性疝直疝嵌顿性疝2812、腹股沟直疝临床表现嵌顿的肠管缺血坏死绞窄性疝281诊断与分型诊断

5、分型临床表现（肿物）B超CTI型疝环缺损<2.5cmIII型：疝环缺损>2.5cm组织不完整II型：疝环缺损>2.5cm周围组织完整IV型：复发疝、滑动疝斜疝直疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽发病年龄突出途径疝块外形282☆疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较多极少回纳压深环精索与疝囊与腹壁下A嵌顿机会282☆透光试验肿块小在腹股沟管内透光试验时大时小透光试验患侧阴囊睾丸缺如体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐睾急

6、性肠梗阻282一岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者非手术疗法282疝囊高位结扎疝修补术前壁修补—Ferguson法后壁修补—Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术手术治疗283Ferguson法腹内斜肌腹股沟韧带精索283Bassini法腹股沟韧带腹内斜肌精索283McVay法耻骨梳韧带腹内斜肌精索283人工编织物修补后壁疝成型术腹直肌前鞘翻转修补后壁283无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术下列情况可试行手法复位嵌顿在３～４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾

7、病估计肠袢未坏死者嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283原则上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283术中注意逆行性嵌顿麻醉后回纳可疑肠管肠切除后嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283上口为股环下口为卵园窝内缘为腔隙韧带外缘为股静脉前缘