《腹外疝》ppt课件

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1、第十三章腹外疝（shan）外科护理学2016-05疝的定义体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。疝的病因疝环疝内容物疝囊疝外背盖腹外疝类型：易复性疝难复性疝嵌顿性疝：静脉回流受阻绞窄性疝：血液循环障碍疝的类型分类内容物回纳肠梗阻表现血供障碍可复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能可

2、出现无绞窄性疝不能出现有腹股沟区腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝腹内疝斜疝90%腹股沟疝疝腹外疝直疝5%股疝3-5%其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝其它疝——膈疝、脑疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。斜疝直疝双侧腹股沟直疝斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突

3、出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少治疗原则（一）非手术治疗1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。（二）传统的疝修补术1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(

4、Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。手术治疗可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术禁忌症:全身情况不能耐受手术局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外手术原则还纳疝内容，封闭疝环修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者，行肠切除。手术成功的关键：高位结扎防止血肿，预防感染避免张力缝合术后避免腹内压增高。聚酯补片(polyestermesh)聚丙烯补片(polypropylenemesh)膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE)Bard公司生产的

5、疝补片Plug术前护理心理护理避免腹内压增高加强病情观察术前备皮咳嗽、便秘、排尿困难的处理及时发现嵌顿倾向：腹痛、腹胀的出现和进展按腹股沟手术区域备皮：P32小肠梗死(大体)疝环狭窄术后护理体位加强伤口护理预防阴囊血肿防止腹内压增高加强基础护理平卧，腘窝置软枕。术后3-5天可坐起，不宜早期下床活动保持伤口敷料清洁，避免大小便污染观察伤口渗血渗液，巨大疝术后使用阴囊托。必要时使用沙袋压迫手术区腹腔内脏器经股环，股管向股部卵园窝突出多见于中年以上的经产妇女。股疝在腹横肌+腹内斜肌—弓状缘下缘—腹股沟韧带上—腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。女性骨盆

6、较宽阔妊娠是腹内压增高的主要原因疝内容物进入卵圆窝后向前转折周围韧带坚硬股疝易嵌顿60%股疝疝块较小，无症状久站或咳嗽时出现可复性疝块嵌顿以后局部疼痛明显：恶心、呕吐等肠梗阻症状疝块呈球形，易嵌顿，应尽早手术。股疝临床表现斜疝、直疝、股疝的鉴别斜疝直疝股疝发病率常见少见较少见性别男男女发病年龄儿童青壮年40岁以后老年40岁以后女性突出途径经腹股沟管进入阴囊经直疝三角不入阴囊经股管在卵圆窝处疝块外形梨形、尖端朝上圆形圆或梨形，尖朝下咳嗽冲动明显很明显不明显外环增大可增大不大压迫内环可阻止突出不能阻止突出不能阻止囊颈与腹股沟韧带关系上上下囊颈与腹壁下动脉关系在动

7、脉外侧在动脉内侧在内下方THEEND