腹外疝 最新ppt课件

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1、腹外疝病人的护理【教学要求】1234掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施；熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则；了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点；5了解其他腹外疝。一、概述二、腹股沟疝三、治疗四、护理腹外疝病人的护理五、其他腹外疝二、腹股沟疝三、治疗四、护理基本概念病因病理生理临床类型一、概述腹外疝病人的护理五、其他腹外疝一、概述----基本概念体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。疝腹外疝

2、腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。后天性因素腹股沟管外伤、手术切口愈合不良脐环先天性因素腹白线发育不全瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖股管腹壁强度降低一、概述----病因疝发生的基础举重慢性咳嗽便秘排尿困难腹水是疝发生的诱发因素一、概述----病因疝发生的诱发因素疝环疝囊疝内容物疝外被盖疝突向体表的门户壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝囊以外的各层组织一、概述----病理解剖易复性疝难复性疝嵌顿

3、性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍。若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝。一、概述----临床类型三、治疗四、护理概念局部解剖分类发病机制一、概述二、腹股沟疝腹外疝病人的护理五、其他腹外疝临床表现鉴别诊断二、腹股沟疝----概念腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟管解剖内口外

4、口前壁下壁上壁后壁内容物内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。二、腹股沟疝----局部解剖二、腹股沟疝----局部解剖直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏

5、完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。直疝三角腹股沟斜疝腹股沟直疝疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。二、腹股沟疝----分类双侧腹股沟直疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝二、腹股沟疝----发病机制睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊。与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关。胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突

6、下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝二、腹股沟疝----发病机制先天性斜疝腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出。疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。易复性斜疝难复性斜疝二、腹股沟疝----临床表现常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状。多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿。绞窄

7、性疝腹股沟直疝嵌顿性疝二、腹股沟疝----临床表现斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少斜疝与直疝的鉴别二、腹股沟疝----鉴别诊断二、腹股沟疝----鉴别诊断睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻二、腹股沟疝四、护理

8、非手术治疗手术治疗嵌顿绞窄性疝处理一、概述三、治疗腹外疝病人的护理五、其他腹外疝非手术治疗适用：1周岁以内的小婴儿可暂不手术。年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。三、治疗----非手术治疗传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟管前壁加强腹股沟管后壁三、治疗----手术治疗三、治疗----手术治疗传统疝修补术疝囊高位结扎术疝修补术显