腹外疝)精品医学 ppt课件

《腹外疝)精品医学 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十七章腹外疝病人的护理一、学习目的和要求通过本章学习：了解腹股沟管的解剖特点。了解腹外疝的概念、病因、组成、分类；熟悉治疗原则；掌握腹外疝临床特点和病人护理。二、教学知识点和考核要求（一）腹外疝概述1．识记：（1）定义；（2）病因；（3）组成。2．领会：（1）疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖的概念；（2）临床分类。（二）常见腹外疝1．识记：（1）股疝临床特点；（2）腹外疝治疗原则；（3）术前皮肤准备范围。2．领会：（1）腹股沟区解剖特点；（2）腹股沟直疝和斜疝的区别；（3）手术意义和各种手术方法；（4）术后限制早期活动的原因。3．应用：护理措施。第一节概述体内某个脏器或组织离开正常解剖部位，通

2、过先天和后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝（hernia）。腹外疝（abdominalextraneoushernia）是腹腔内某一脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处，连同腹膜壁层向体表突出所形成的疝，是外科最常见疾病之一。【病因】（一）腹壁强度降低先天性：腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全及某些正常的解剖现象，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管等。后天性：手术切口愈合不良、外伤、感染所致的腹壁缺损，或肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩等原因。（二）腹内压力增高常见的原因：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠后期、举重、肥胖等因素。【病理解剖

3、】组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖1．疝环：疝环是疝囊从腹腔突向体表的门户，即腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处，各种疝多以疝环部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。2．疝囊：疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构。囊颈是疝囊与腹腔相连接的狭窄部，其位置相当于疝环。3．疝内容物:小肠最多见,大网膜次之。4．疝外被盖：疝囊以外的各成组织。【临床分类】易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性（一）易复性疝（reduciblehernia）凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。（二）难复性疝(irreduciblehe

4、rnia)有些腹外疝的内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。多数为大网膜。（三）嵌顿性疝(incarceratedhernia)疝环比较狭小而腹内压突然增高时，疝内容物挤入疝囊后不能回纳腹腔。如嵌顿的疝内容物为肠管，发生疝嵌顿后，肠壁及其系膜在疝环处受压而使静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水肿。多发生在疝环狭小的股疝、腹股沟斜疝（四）绞窄性疝(strangulatedhernia)如嵌顿的疝内容物为肠管，嵌顿不及时解除，造成疝内容物因动脉血流障碍、肠管坏死，称绞窄性疝。坏死并发感染→腹膜炎，严重者→感染性休克。嵌顿

5、性疝和绞窄性疝实际上是同一病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。肠管嵌顿或绞窄时，临床上还同时伴有急性机械性肠梗阻。第二节腹股沟疝腹股沟疝：最常见腹股沟斜疝：最常见腹股沟直疝一、腹股沟斜疝腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）是指疝内容物：腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出→向内、向下、向前斜行经过腹股沟管→腹股沟管浅环（外环、皮下环）→阴囊，称为腹股沟斜疝。【腹股沟区解剖概要】（一）腹股沟区的解剖层次（二）腹股沟管的解剖走向：外后上内前下两口、四壁：内口：内（深）环外口：外（浅）环腹股沟管内：女性有子宫圆韧带，男性有精索通过【发病机制】（一）先天性因素：腹膜鞘状突

6、未闭（二）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌肉或筋膜发育不全【临床表现和诊断】（一）易复性斜疝：1．腹股沟区有肿块突出，偶感胀痛。开始时仅在站立、行走、劳动或咳嗽时出现。呈带柄的梨形肿块，可降至阴囊或大阴唇。平卧后，突出的肿块可自行回纳而消失。2．检查时，用手按肿块，嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。用手指压住腹股沟内环，让病人站立咳嗽，斜疝的疝块不出现，一旦手指移去，疝块会再出现。疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、表面光滑，叩诊呈鼓音。（二）难复性斜疝，疝内容物不能回纳或不能完全回纳，病人感胀痛。（三）嵌顿性疝：1．疝块突然增大，有明显胀痛，肿块不能回纳。2．检查时肿块紧张发硬，有明显触痛。如为肠

7、管，表现为机械性肠梗阻症状。当发展为绞窄性疝时，全身症状更严重，可以有毒血症表现，甚至并发肠瘘。（四）绞窄性疝【鉴别诊断】1．透光试验腹股沟斜疝睾丸鞘膜积液体外摸不到肿块的上界肿块完全在阴囊内，上缘可触及透光试验阴性，即不能透光透光试验阳性，即多能透光2．X线诊断嵌顿或绞窄性疝时X线检查可见肠梗阻征象。【处理原则】尽早手术修补。（一）非手术治疗<1y婴幼儿年老体弱或有严重疾病不能适应手术者（二）手