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1、癫痫治疗目标前提：准确的诊断发作类型及癫痫综合征的分类患者病情分析；年龄、性别特点；共患病；家族史及治疗经过的相关资料全面掌握抗癫痫药物的知识治疗目标：一、控制发作二、长期治疗：提高癫痫发作阈值，改变神经网络的可塑性，达到无忧生活无发作治愈癫痫最终目标控制发作一、药物控制发作的能力以效力（效能）表示efficacy完全无发作seizure-free最满意≥6月第一次发作时间发作频率较基线减少≥50%的百分率发作频率较基线减少的实际百分率二、在合理的框架下，个体化选药、用药易于控制人群约40%传统药、单药、S-F、无不良反应、不影响生活质量约2
2、0%经调整药量，改其它单药，也能达到以上要求严重病例、特殊病例可首选新型抗癫痫药发作类型多或发作类型不能确定宜首选广谱抗癫痫药其他病人可采用合理的多药治疗，最大限度减少及减轻发作，避免严重的药物不良反应，尽少的影响生活质量真正的难治性癫痫可考虑其它治疗或外科手术咨询等措施三、药物剂量达到S-F目标，80%患者仅需中量，95%患者剂量可稍高成人：CBZ≤600mg/day~≤800mg/dayVPA≤1000mg/day~≤1500mg/dayL.T.G≤200mg/day~≤300mg/dayTPM50-400mg一般推荐200mg/day1
3、00mg/day时初步评估，儿童2.5-4mg/kg.day（重症例外）药物基因学的观点个体药物疗效的阈值托吡酯在癫痫治疗中的地位184018601880190019201940196019802000AntiepilepticDrug抗癫痫药物的发展2015105BromidePhenobarbitalPhenytoinPrimidoneEthosuximideBenzodiazepinesCarbamazepineSodiumValproateVigabatrinZonisamideLamotrigineFalbamateGabapent
4、inTopiramateFosphenytoinTiagabineOxcarbazepineLevetiracetam托吡酯全球应用进展80多个国家批准的适应证包括部分,全身及LGS.50多个国家批准单药治疗亚洲已有韩国、新加坡、菲律宾、泰国、越南等国家批准了单药适应证美国2005年9月批准了单药适应症是目前唯一被美国FDA批准用于新诊断PS/GTCS单药治疗的新型抗癫痫药物美国在内的许多国家还批准了偏头痛预防治疗、抽动秽语等其它适应证近期资料更多单药试验更多探索最佳剂量试验更多新诊断癫痫病人托吡酯、卡马西平和丙戊酸钠单药治疗在新诊断的癫痫中
5、的双盲比较ActaNeuralScand,2003:107:165-175.PriviteraMD,BrodieMJ,MattsonRH,ChadwickDW,NetoW,WangS托吡酯单药治疗患者>6月*无发作49%44%44%(N)(210)(199)(126)(78)%患者44%TPM100TPM200CBZVPAPriviteraMDetal.Epilepsia41(Suppl7):93,2000.WhelessJWetal.Neurology56(Suppl3):A234,2001总体儿童TPM100TPM200CBZVPA(38
6、)(39)(23)(19)*持续6月的研究63%59%39%53%托吡酯单药治疗新诊断患者剂量相关试验S.Arroyo,1L.Squires,2S.Wang,2andR.Twyman2fortheEPMN106StudyInvestigators1、美国威斯康辛医学院2、美国新泽西州强生药物研究开发部Topiramate:SeizureFreeduration83%76%71%59%P=0.005P=0.001%PatientsSeizureFreeDaysTPM50(N=234)TPM400(N=236)Arroyo,2005托吡酯作为广谱
7、抗癫痫药单药治疗在临床中的应用RenzoGuerrini,JohannesCarpay,JozeGroselj,JooopoVanOene,AndreasSchreiner,MarjoleinLahaye,SusanneSchwalenonbehalfoftheTOP-INT-51Investigators’GroupSeizure(2005)14(6),371-380局灶性和全面性癫痫患者平均每月发作次数的进展情况局灶性和全面性癫痫患者平均每月发作次数的进展情况。除外失神发作、状态关联性发作及未确定或未知发作分类的病例。托吡酯治疗癫痫患者1
8、2个月长期疗效安全性研究AndreasSchreiner,Medical&ScientificAffairs,Janssen-Cilag,Neuss,Germany
