癫痫的治疗精品医学ppt课件

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1、癫痫的治疗现状和总体评估治疗方法以药物为主新诊断患者药物治疗疗效---80%药物治疗中存在的问题发作分类不正确药物不合适治疗个体治疗剂量不恰当有明显的副作用，却没有进行相应的调整治疗缺口达60～70%传统AEDs卡马西平（Carbamazepine－CBZ)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)苯妥英钠（Phenytoin－PHT)扑癎酮（Primidone－PRM)丙戊酸钠（Sodiumvalproate－VPA)新型AEDs非氨脂（Felbamate－FBM)加巴喷

2、丁（Gabapentin－GBP)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC)替加宾（Tiagabine－TGB)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）传统抗癫癎药的作用机制电压依赖性的钠通道阻滞剂增加脑内或突触的GABA水平选择性增强GABAA介导的作用直接促进氯离子的内流钙通道阻滞剂其它卡马西平++？+苯二氮卓类+++（L型）苯巴比妥++++？苯妥英钠++？+扑癎酮丙戊酸钠？+？+（T

3、型）++新型抗癫癎药的作用机制电压依赖性的钠通道阻滞剂增加脑内或突触的GABA水平选择性增强GABAA介导的作用直接促进氯离子的内流钙通道阻滞剂其它非氨脂+++++（L型）+加巴喷丁？？＋＋（N型，P/Q型）？拉莫三嗪+++＋＋（N，P/Q，R，T型）+左乙拉西坦？++（N型）++奥卡西平++？＋（N，P型）+替加宾++托吡酯+++++（L型）+氨己烯酸++唑尼沙胺++？＋＋（N，P，T型）抗癫癎药的药代动力学特征理想的AEDs应具有以下特征：生物利用度完全且稳定半衰期较长，每日服药次数少一级药代动力学特征，即剂量与血药浓度成比例变化蛋白结合率低，并且呈饱和

4、性无肝酶诱导作用无活性代谢产物传统抗癫癎药的药代动力学特征生物利用度（％）一级动力学蛋白结合率（％）半衰期（h）血浆达峰浓度时间（h）活性代谢产物对肝酶的作用卡马西平75－85是65－8525－34(初用药)8－20(几周后)4－8有诱导自身诱导氯硝西泮>80是8520－601－4有苯巴比妥80－90是45－5040－901－6无诱导苯妥英钠95否9012-223-9无诱导扑癎酮80~100是20-3010-122-4有间接诱导丙戊酸钠70-100否90-958-151-4有抑制新型抗癫癎药的药代动力学特征生物利用度（％）一级动力学蛋白结合率（％）半衰期（h

5、）血浆达峰浓度时间（h）活性代谢产物对肝酶的作用非氨脂≧80是3014-251-4有抑制加巴喷丁＜60否05-72-3无无拉莫三嗪98是5515-302-3无无左乙拉西坦<100是06-80.6-1.3无无奥卡西平<95是408-254.5-8有弱诱导替加宾≧90是964-130.5-1.5无无托吡脂≧80是1320-302-4无抑制氨己烯酸≧60是05-81-3无无唑尼沙胺≧50否5050-702-6无无开始治疗的指征AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗发作间

6、歇期太长（1年以上甚至更长），可以暂时推迟药物治疗有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。首次发作后开始AEDs治疗的情况并非真正的首次发作典型的临床表现及脑电图特征符合癫癎综合征的诊断患者本人及监护人认为再次发作难以接受有预示再次发作风险的因素部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性的异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫癎样放电以及有神经系统异常体征等抗癫癎药物的选择根据发作类型和综合征的选药原则有一些AEDs物可能使某些发作类型加重，在某些情况应避免使用苯巴比妥：用于经济欠发达地区的惊厥性癫癎治疗根据发作类型的选药原则部分性发作的单药治疗：CB

7、Z、PHT、VPA、LTG、TPM、OXC、（LEV）各种类型的全面性发作的单药治疗：VPA、LTG、TPM全身强直阵挛发作的单药治疗：CBZ、PHT、OXC发作分类不确定：VPA、LTG、TPM、（LEV）部分性癫癎的添加治疗：所有新型AEDs根据发作类型的选药原则发作类型一线药物二线药物可以考虑的药物可能加重发作的药物强直阵挛VPALEV、TPMPB、PHT失神VPA、LTGTPMCBZ、OXC、PB、GBP肌阵挛VPA、TPMLEV、CZP、LTGCBZ、OXC、PHT、GBP强直VPALEV、CZP、LTG、TPMPB、PHTCBZ、OXC失张力VP

8、A、LTGLEV、TPM、CZPPBCBZ、OXC部