癫痫的治疗医学ppt课件

《癫痫的治疗医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癫痫的治疗刘秋庭湖南省脑科医院神经内科一、概述治疗方法分类:1.内科方法:最主要最常用的方法①传统/新型的抗癫痫药物(AEDs)②辅助药物治疗:丙种球蛋白钙拮抗剂吡拉西坦维生素B6维生素E钙镁剂祛风化痰镇静安神类中药生酮饮食2.外科方法:主要适用于难治性癫痫继发性局灶性癫痫①开颅术(半球切除术、软脑膜下横断术、病灶切除术、胼胝体切开术是目前常用方法)②立体定向术③迷走神经刺激术④小脑刺激术3.生物反馈疗法:气功针灸穴位埋线二、抗癫痫药物(AEDs)治疗（一）.AEDs治疗的原则1.总的原则:使用最少的药物和最小的剂量，又能够完全控制癫痫发作，同时，还应尽量避免发生明显的毒副作用.治疗

2、目标:完全控制发作+提高生活质量2.一般原则:①早期正确诊断,确定是否用药A.首次发作暂不进行药物治疗,通常推荐随诊.B.发作间期≥1年,有酒精或药物刺激等诱发因素,不能坚持服药者,可不用AEDs治疗.C.≥2次/年无诱因的发作（或1次发作伴进行性脑部疾病，EEG显示痫性放电者）可考虑开始启动AEDs治疗②正确选择药物A、根据癫痫发作类型及癫痫综合症用药:特发性GTCS、ABS、MCS、LGS首选VPA，症状性GTCS、CPS、SPS首选CBZ.West’s、LGS可选择TPM、LTG.PB常作为小儿癫痫和热性惊厥首选.选错药物反而会加重发作:CBZ、PHT、PB均可加重ABS。B、

3、尽量单药治疗,合理联合用药：单药治疗最佳选择,是使用AEDs重要原则.小剂量开始,缓慢递增至最低有效剂量.CBZ、PHT、PB是肝酶诱导剂,VPA提高其他AEDs血药浓度.联合用药:用于多种单药治疗无效的或有多种发作类型难治性癫痫.最好选用作用原理,代谢途径和副作用不同的药物.如VPA+CBZVPA+TPM,PHT+CBZ(ⅹ)VPA+PB(ⅹ)新型与传统AEDs如何配伍是有待研究的课题.③、个体化治疗原则：药物的选择及剂量要考虑的因素:发作类型危险因素Epi综合征同时应用的药物年龄并存的疾病性别经济状况等应针对不同的患者选用药物的种类、剂量、给药方法与辅助药物都有所差别；如仅在夜间

4、或晨起时发作，可仅在睡前服一次药；经期性癫痫，应在经期前后开始增加服药剂量，平时小剂量维持；遇有感染发烧时可诱发癫痫发作，也应短期增加抗癫痫药剂量。④、长期、足量、规律用药原则：一般至少完全控制2～5以上不发作才能考虑逐步缓慢减量和停药，递减过程需1～2年。部分病人需要终生服药.自行停药会导致复发甚至持续状态发作。减量停药指标:临床无发作+EEG无痫性放电2～5年无发作方可考虑减停AED，取决于发作类型及患者年龄剂量选择:儿童按照体重换算血药浓度监测有助调整剂量,避免过量或剂量不足.⑤长期监测和定期随访：严密观察不良反应(早期出现多,剂量相关性短暂性可逆性)记录临床发作情况和特点苯巴

5、比妥的使用一、基本原则1.苯巴比妥使用30mg/片剂；2.建议病人每晚睡前一次服药；3.苯巴比妥体内半衰期长，连续服药14～21天，才能达到稳态浓度。因此，在此期间仍有发作，并不代表治疗失败；4.治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。5.治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量，首次剂量、维持计量和最大剂量参考表1。6.当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少30mg。二、成人苯巴比妥使用方法：（用于15岁以上，体重超过30公斤者）1.开始时每晚睡前服药2片（60mg），此剂量持续使用两周；2.2周后第一次随访时如仍有发作（点1次

6、），剂量增加到3片（90mg）；如无发作，维持原剂量不变。3.观察4周，如果仍没有发作，维持此剂量。4.如果病人在2～4周内又有发作（点1次），剂量增加至4片（120mg）；5.以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量；6.随访时若仍有发作（点1次），剂量增加1片（30mg）；7.成年人最大剂量可增至每晚服用7片（210mg）；8.如果仍有发作，按以下逐条检查，处理：（1）检查病人体重，重新按每日每公斤体重3mg计算方法增加剂量；（2）密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增至7片（210mg）；（3）检查病人对服药的依从性；（4）如果病人依从性差，按后面的说

7、明劝说病人增强依从性。9.原则上成人最大剂量不要超过210mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如：病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至8片（240mg）。必须密切观察病情，注意患者有无不良反应；有条件的地方可以测定血药浓度情况。三、14岁以下儿童（体重低于30公斤）苯巴比妥使用方法1.首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤体重2mg）；2.2周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到每日每