痛经0精品医学ppt课件

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1、痛经第二临床医学院妇科胡晓霞·痛经·教学大纲要求掌握痛经的定义、诊断。掌握辨证论治。了解病因病机及鉴别诊断病例介绍李某，16岁，学生。主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1-2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹冷痛，伴恶心汗出，纳差。体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。·痛经·一、痛经的定义凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛

2、及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，影响工作及生活者，称为“痛经”。痛经为妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经，其中10%痛经严重。原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。二病因病机冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”；冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾

3、亏损。气滞血瘀肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”；寒湿凝滞内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。阳虚内寒素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。湿热瘀阻经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪,湿热与血相搏结，流注冲任,蕴结于胞宫,阻滞气血,经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。气血虚弱脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失

4、血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。肝肾亏损多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。三诊断要点病史经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。症状腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。

5、疼痛程度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛检查妇科检查无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。辅助检查B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。检查—原发性与继发性痛经区别原发性痛经一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。继发性痛经盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、主韧带等处可触到

6、痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。继发性痛经的常见疾病1.盆腔子宫内膜异位灶2.卵巢巧克力囊肿3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿4.卵巢子宫内膜异位灶1234四、鉴别诊断之一痛经异位妊娠停经史无有出血情况量如经量量少、不规则疼痛部位小腹一侧少腹腹部检查下腹部平坦，可有压痛，无反跳痛；移动性浊音（-）腹胀，甚至膨隆，有压痛、反跳痛，移动性浊音（+）妇检正常宫颈摆举痛，子宫漂浮感全身检查眼睑正常，血压正常眼睑淡白，血压下降妊娠试验阴性阳性B超子宫正常宫外孕囊或包块血象正常H

7、GB、RBC下降后穹窿穿刺无不凝血可抽出不凝血鉴别诊断--病例1王某，女，25岁。主诉：月经来潮6天，下腹疼痛5天，加剧1天。现病史：平素月经尚准，25~28天一潮，pmp18~21/2,量中，lmp24/3，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒2次。症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。未婚，有性生活史。体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率102次/分，双肺听诊

8、正常，血压90/60mmHg，腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移动性浊音可疑阳性。消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎，宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。尿妊娠酶：阳性。血常规：白细胞正常，血色素8.0克。B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直肠窝见散在液性暗区。后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。鉴别要点1、25岁：育龄期妇女，未婚：有性生活史2、月经过期史，阴道流血量少3、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒2次。4、面色苍白，眼结膜淡白，心率