抗高血压药0精品医学ppt课件

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1、抗高血压药的临床应用【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超过140/90mmHg。概述2高血压分类原发性高血压，约占90%，病因未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致。继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠或因药物所致等。3高血压病是世界各国最常见的心血管疾病据卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病患者已超过１亿人，每年新增300万人以上。现有脑卒中患者500余万

2、，每年新发病150万人，死亡20万人，其中76％的人有高血压病史。冠心病患者约有1000万，65％有高血压病史。流行病学调查415岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。50％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每10个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围内。5英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全世界大约有50％的高血压病人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者

3、中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国更低，高血压的控制率还不足5％。6流行病学研究证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展，生活改善所导致的不健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。7高血压的危害：高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内膜

4、肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中。高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。8一、正常血压的形成和影响血压的因素形成血压的条件：①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能；另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。血压=输出量x总外周阻力高血压的形成与调节机制9生理条件下影响血压的因素：①心脏每搏输出量②心率③外周阻力1

5、0动脉血压的调节血压的神经调节（1）压力感受性反射：（2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。（3）中枢缺血反应：11血压的体液调节（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（2）精氨酸加压素（3）内皮衍生性舒张因子（4）内皮素（5）缓激酞和血管舒张素（6）心钠素肾素对血压的调节12（一）抗高血压药物分类1.利尿药（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管紧张素Ⅱ受体阻断

6、药：洛沙坦、缬沙坦4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平抗高血压药的分类及治疗目标135.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶（4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛6.血管扩张药（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔14（二）抗高血压药物的治疗目标对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目标，更重要的是要降

7、低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症，改善患者的生活质量，延长寿命。151978年世界卫生组织（WHO）专家组提出抗高血压药物的阶梯治疗方案。20世纪90年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗方案转为个体化治疗方案（individualizedtherapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物。16是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。治疗高血压的主要药物利尿药171、初期（2~3w），排钠利尿，血容量↓，心输出量↓，Bp↓.

8、降压机制:2、长期①血管平滑肌细胞内Na+含量减少，通过Na+-Ca2+，细胞内[Ca2+]↓。②血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列