抗高血压药0精品医学ppt课件

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1、抗高血压药的临床应用【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。【高血压诊断标准】世界卫生组织建议:成人血压超过140/90mmHg。概述2高血压分类原发性高血压,约占90%,病因未明,主要是在各种因素影响下,血压调节功能失调所致。继发性高血压,约占5%~10%,其血压的升高是某些疾病的一种表现,如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变,嗜铬细胞瘤、妊娠或因药物所致等。3高血压病是世界各国最常见的心血管疾病据卫生部门统计资料显示,我国现有高血压病患者已超过1亿人,每年新增300万人以上。现有脑卒中患者500余万

2、,每年新发病150万人,死亡20万人,其中76%的人有高血压病史。冠心病患者约有1000万,65%有高血压病史。流行病学调查415岁以上人群高血压患病率约为14%,比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势,30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。50%以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压,每4个人只有1人服用控制高血压药物,每10个人中只有不到1个人把血压控制在正常范围内。5英国皇家医学院一位院士在一份报告中说,目前全世界大约有50%的高血压病人没有诊断出来,已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗,而在接受治疗者

3、中,血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国更低,高血压的控制率还不足5%。6流行病学研究证明,造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展,生活改善所导致的不健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素包括:年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。1998年,卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识,动员全社会参与高血压预防和控制工作,普及高血压防治知识,决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。7高血压的危害:高血压持续进展,心脏后负荷增加,引起心肌肥厚与心力衰竭,同时引起小动脉内皮损伤,内膜

4、肥厚,管腔变窄,使血压进一步升高,累及脑、心、肾等主要器官,最终可导致冠心病,心功不全,肾功不全和脑卒中。高血压的治疗:控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。8一、正常血压的形成和影响血压的因素形成血压的条件:①循环系统平均充盈压:其大小与血量和血容量有关。②心脏射血:心室收缩时所释放的能量,一部分用于推动血液流动,是血液的动能;另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。③外周阻力:指小动脉和微动脉对血流的阻力。血压=输出量x总外周阻力高血压的形成与调节机制9生理条件下影响血压的因素:①心脏每搏输出量②心率③外周阻力1

5、0动脉血压的调节血压的神经调节(1)压力感受性反射:(2)化学感受性反射:主动脉体和颈动脉体存在化学感受器,对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。(3)中枢缺血反应:11血压的体液调节(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(2)精氨酸加压素(3)内皮衍生性舒张因子(4)内皮素(5)缓激酞和血管舒张素(6)心钠素肾素对血压的调节12(一)抗高血压药物分类1.利尿药(1)噻嗪类和相关药物:氢氯噻嗪、氯噻酮(2)袢利尿药:呋塞米、依他尼酸(3)潴钾利尿药:螺内酯、氨苯喋啶2.血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管紧张素Ⅱ受体阻断

6、药:洛沙坦、缬沙坦4.钙通道阻滞药:硝苯地平、氨氯地平抗高血压药的分类及治疗目标135.交感神经抑制药(1)中枢性降压药:可乐定、α-甲基多巴(2)神经节阻滞药:美加明、咪噻芬(3)交感神经末梢抑制药:利血平、胍乙啶(4)α受体阻断药:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪(5)β受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔(6)α、β受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛6.血管扩张药(1)直接舒张血管药:肼屈嗪、硝普钠(2)钾通道开放药:二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔(3)其他:乌拉地尔14(二)抗高血压药物的治疗目标对高血压患者来说,控制血压并不是唯一目标,更重要的是要降

7、低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症,改善患者的生活质量,延长寿命。151978年世界卫生组织(WHO)专家组提出抗高血压药物的阶梯治疗方案。20世纪90年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗方案转为个体化治疗方案(individualizedtherapy),即根据病人的具体情况,如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等,选用药物。16是治疗高血压的常用药,可单独治疗轻度高血压,也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。治疗高血压的主要药物利尿药171、初期(2~3w),排钠利尿,血容量↓,心输出量↓,Bp↓.

8、降压机制:2、长期①血管平滑肌细胞内Na+含量减少,通过Na+-Ca2+,细胞内[Ca2+]↓。②血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。③诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽、前列

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