抗高血压药 (3)精品医学ppt课件

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1、复习：1.比较阿司匹林与氯丙嗪在解热方面有何不同？2.比较阿司匹林与吗啡在镇痛方面有何不同？222抗高血压药Antihypertensivedrug2概述：高血压是临床常见病症，WHO建议：在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张压超过90mmHg的个体为高血压。>140/90mmHg2高血压90%原发性轻:小动脉痉挛期中:小动脉硬化期重:重要脏器病变10%继发性2药物治疗目的控制血压防止心、脑、肾并发症病死率寿命2非药物治疗低盐饮食改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒增加锻炼，控制体重2血压心输出量外周阻力交感神经肾素-血管紧张素-醛固酮系统2第一节抗

2、高血压药物的分类根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分五类：（一）利尿药：氢氯噻嗪等。（二）血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药：卡托普利、氯沙坦等。（三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。2（四）交感神经抑制药：1.中枢性抗高血压药：可乐定等。2.肾上腺素受体阻断药：①β-肾上腺素受体阻断药，普萘洛尔等。②α1-阻断药，哌唑嗪、乌拉地尔等；③α1β受体阻断药，拉贝洛尔。3.神经节阻断药：美加明等。4.去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。2（五）扩张血管药：1.直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠。2.钾通道开放药：

3、吡那地尔等。目前，临床常用的或称为一线的抗高血压是：利尿药、ACEI及AT1阻断药、钙拮抗药、β-肾上腺素受体阻断药。2第二节常用抗高血压药一.利尿药氢氯噻嗪作用温和,无耐受性特点：1.临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。22.降压机制：⑴用药初期机制：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压；⑵长期用药机制：排钠使血管壁细胞内钠量减少，钠—钙交换，使胞内钙含量减少，血管平滑肌舒张而降压；(胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；还可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等）2不良反应

4、：1.低钾、低钠、低镁2.尿酸血糖血脂血浆肾素活性安全性评价1.剂量不宜大2.可合用β-阻断药或ACEI以防止血浆肾素活性3.补钾或合用保钾利尿药2吲哒帕胺为非噻嗪类吲哚啉衍生物，有轻度利尿作用。1.降压机制⑴钙拮抗作用，能阻滞外钙内流，松弛小动脉平滑肌而产生降压作用；⑵有促进血管内皮产生内皮松弛因子，抗心肌肥厚作用。2.临床可用于轻、中度高血压治疗，对伴有浮肿者更适宜。3.不良反应轻，可见胃肠道反应，可致血糖升高、低血钾。2二-受体阻断药的特点1.口服给药，作用慢而温和，有明显个体差异。一般宜从小量开始。2.抗高血压机制：⑴减少心排出量心脏1受体阻

5、断，心收缩性抑制并减慢心率，心排出量减少而降压。2⑵抑制肾素分泌肾脏肾小球旁细胞的1受体阻断，肾素释放减少。抑制RAAS系统⑶降低外周交感神经活性阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。⑷中枢降压作用及其他作用能增加具有扩张血管作用的前列腺素合成。23.广泛用于高血压的治疗，对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞

6、性肺疾病的高血压患者相对安全些。2是指能选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上钙通道进入胞内、减少胞内Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物，又称钙通道阻滞药。主要对心肌和血管平滑肌起作用。前者主要表现为负性肌力作用、负性频率和负性传导作用、对缺血心肌的保护作用等；后者主要表现为舒张动脉，降低血压，解除冠脉痉挛、增加冠脉流量和侧支循环，使缺血区血流再分布，扩张脑血管，增加脑血流量。三钙拮抗药2治疗高血压的一类重要药物，其通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有二氢吡啶类硝苯地平、氨氯地平等。硝苯地平(Nifedi

7、pine)：1.对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、快、短，伴有心率增快。现临床常用其缓释剂（长效）进行治疗，可与其他药物合用。2.不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。2氨氯地平特点：1.口服给药吸收好，起效和缓，渐进降压，维持平稳而持久。t1/2为35-50小时2.选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能减轻或逆转左室肥厚。3.常见不良反应有头痛、水肿、头晕、恶心等。2四血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药及AT1阻断药（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在心血管系统

8、中是重要调节因素，亦参与了高血压的发病机制.2血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素