抗高血压药医学ppt课件

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1、抗高血压药血压定义血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。通常所说的血压指动脉血压动脉血压形成的主要因素心输出量外周阻力增加外周阻力和/或心输出量，血压升高降低外周阻力和/或心输出量，血压降低加压作用减压作用>高血压动脉血压的生理调节神经调节:窦弓反射、化学感受器反射、心肺感受器反射体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管加压素、阿片肽、缓激肽、组胺、前列腺素、心钠素等高血压的判定标准1978年WHO建议：成年人正常血压为≤140/90mmHg，≥160/95mmHg为高血压，之间者为临界性高血压1990年WHO抗高血压指

2、南中规定的标准：成年人正常血压为≤140/90mmHg，超过此称为高血压1999年WHO国际高血压学会规定：成年人血压≥140/90mmHg即诊断为高血压高血压分类按病因分类原发性高血压：90-95%继发性高血压：某些疾病的一部分症状按舒张压和主要器官受累程度分类轻度：<104mmHg休息后可恢复，无脏器病变中度：105-114mmHg血压持续在较高水平，休息后不恢复，脏器有轻度病变重度：≥115mmHg血压持续在较高水平并伴有明显的脏器病变和功能异常高血压病的病生理改变早期全身细小动脉平滑肌张力增加，管腔变小，血压升高长期血压持续升高引起全身细小动脉增生硬

3、化，管壁弹性下降，管腔狭窄，使高血压进一步加剧高血压并发症心脏血压持续升高加重左室负荷，心室肥厚和扩大，最终导致心衰持久的高血压可促进脂质在大中动脉内膜沉积而发生动脉粥样硬化，临床表现为心绞痛或心肌梗死高血压并发症脑长期高血压致脑小动脉硬化，若伴有血管痉挛或血栓形成，可造成脑缺血、软化，临床表现为缺血性卒中、短暂性脑缺血发作动脉硬化或痉挛远端血管壁因缺血坏死易形成微小动脉瘤，若破裂则引起脑出血，常为高血压患者的主要死因高血压并发症肾肾小动脉硬化使肾缺血，引起肾单位萎缩、消失，最终导致高血压肾病和肾衰血管严重者可形成夹层动脉瘤、有症状性动脉疾病高血压的两种特殊

4、的类型高血压脑病hypertensiveencephalopathy高血压病人突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷、惊厥。血压高达200/120mmHg以上者，称高血压脑病高血压危象hypertensioncrisis全身小动脉暂时性强烈痉挛，致使血压急剧上升高血压治疗非药物治疗用于轻度高血压，包括戒烟、减轻体重、节制饮酒、限制钠盐、适宜运动、改善心理因素和环境压力、多吃水果蔬菜、减少脂肪摄入等药物治疗可控制血压，减少并发症的发生率和死亡率，推迟病情发展，提高生活质量，延长寿命抗高血压药分类交感神经抑制药中枢性降压药可乐定，α-甲基多巴神经节阻断药美加明，咪噻

5、芬影响肾上腺素能神经递质的药物利血平肾上腺素受体阻断药β受体阻断药普萘洛尔α受体阻断药哌唑嗪α和β受体阻断药拉贝洛尔抗高血压药分类肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药卡托普利血管紧张素II受体阻断药氯沙坦肾素抑制药雷米克林抗高血压药分类血管扩张药肼屈嗪钙通道阻滞剂硝苯地平利尿药氢氯噻嗪交感神经抑制药中枢性降压药可乐定clonidineα-甲基多巴α-methyldopa莫索尼定moxonidine可乐定clonidine药理学作用静脉注射后，可乐定激动外周血管α受体，血压短暂升高，随后作用中枢，血压持久下降，伴有心率减慢、心输出量减少口服给药仅见

6、降压，外周血管阻力逐渐降低，肾血管阻力也降低，不显著影响肾血流量及肾小球滤过率可乐定clonidine药理学作用降压作用中等偏强，抑制胃肠道的分泌和运动，适用于患溃疡病的高血压患者中枢神经系统镇静作用，减少自发性活动，显著延长巴比妥类的催眠时间，与激动中枢α2受体有关可乐定clonidine降压作用机制激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜α2受体，导致外周交感神经活动抑制，血压下降激动外周突触前膜α2受体，引起NA释放的负反馈作用，NA释放减少激动延脑腹外侧核的I1-咪唑啉受体，致外周交感神经活性降低，血压下降可乐定clonidine临床应用中度高血压肾性高血

7、压或兼患消化性溃疡的高血压患者与利尿药合用有协同作用可乐定clonidine不良反应口干、恶心、眩晕等，作用于胆碱能神经末梢上的受体，减少Ach的释放和过量唾液的分泌所致久用使水、钠潴留，是降压后肾小球滤过率减少的结果。合用利尿药可克服停药过快可引起交感神经亢进症状，如血压↑，心悸等莫索尼定第二代中枢性降压药，作用与可乐定相似，对咪唑啉I1受体的选择性比可乐定高对α2受体作用较弱，降压效果低于可乐定不良反应较少，无反跳，长期用药也有很好的降压效果可增强酒精及中枢抑制药的作用α-甲基多巴以激动中枢α2受体为主，也减少肾素的释放对肾血流量影响小，因此对肾性高血压

8、或伴有肾功能不良的高血压患者尤为合适不良反应常见嗜睡