气道通气教学ppt课件

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1、气道控制与机械通气基础于泳浩维持通畅的气道，是保证患者安全的前提不掌握气道控制技术，就不是合格的医生气道通畅的维护气道的结构影响气道通畅的原因及处理气道控制技术面罩通气气管插管困难气道的处理气道的结构◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道气管支气管肺内分支支气管气道的结构喉第3至第6颈椎之间气道的结构喉分泌物、出血和异物常见原因及处理舌后坠喉痉挛支气管痉挛神经肌肉系统异常舌后坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻最常见舌后坠单手抬颏法舌后坠双手托下颌法“地包天”舌后坠口咽通气道鼻咽

2、通气道舌后坠口咽通气道舌后坠鼻咽通气道气道控制技术原则：选择简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法面罩通气气管内插管面罩通气◆优点：操作及所需设备简单，效果确切刺激小，易耐受紧急情况下辅助或控制呼吸◆缺点：不能确保气道，可误吸占用人力资源，难以长时间进行面罩通气操作技术面罩的放置单手法面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法①面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法②面罩通气操作技术辅助或控制呼吸◆效果判断：气道阻力胸廓的起伏运动◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道◆TV6～8ml/kgf12～20bmp◆

3、并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）眼、口、鼻周软组织压伤喉痉挛（少见）气管内插管气管插管所需器械气管内插管气管插管气管内插管气管插管导管的选择男性7.5～8.5mm女性7.0～8.0mm经鼻插管小0.5～1mm置管深度自门齿起：男性22～24cm女性20～22cm经鼻插管：增加2～3cm经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术注意：避免撬动牙齿管芯辅助成形轻柔旋转置管刻度提示深度确认插管位置防止导管过深经鼻明视气管内插

4、管术适应症：颈椎不稳下颌骨骨折口咽部感染等技术要求及创伤均较大，易致鼻出血◆操作要点：①表麻及3%麻黄碱液滴鼻②垂直方向进导管，符合下鼻道走形③导管及鼻腔内充分润滑④可用插管钳辅助置管纤支镜引导气管内插管法气管插管的并发症气管插管◆气管插管所引起的损伤◆气管导管或气管切开导管不畅◆痰液过多或痰痂◆导管过深致意外单肺通气◆麻醉机或呼吸机故障●Difficultairway医生的陷阱3%～18%最危险的情况CannotintubateCannotventilate发生率：0.01～2.0/1000

5、0死亡率50%～75%定义及评估定义一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。包括：面罩通气困难直接喉镜插管困难定义及评估评估病史◆喉鸣、打鼾及鼻出血史，及其严重程度◆手术麻醉史气道附近手术外伤史◆困难气道史一般体检◆肥胖、门齿松动、小下颌、颈粗短颞颌关节强直◆口腔、颌面、颈部病变或气管移位◆鼻部病变及鼻通气情况影像学检查◆颈部及胸部的影像学检查有助于鉴别困难气道及其原因定义及评估评估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正

6、常值3.5～5.6cm<3cm可能有插管困难<1.5cm喉镜置入有困难定义及评估评估特殊检查颈屈伸度最大限度曲颈到伸颈的活动范围正常值>90o<80o可能有插管困难颈部中立位至最大后仰可达35o定义及评估评估Mallampati试验可见软腭咽腭弓悬雍垂可见软腭咽腭弓悬雍垂部分遮盖仅见软腭软腭亦不可见困难气道的处理基本原则◆插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术◆已全麻、昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下，改用其他插管技术◆插管困难+面罩通气困难的患者及时采取紧急

7、措施，挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计◆是处理困难气道的推荐方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困难气道作用更佳◆安全时限2小时即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气①②③④⑤机械通气基本知识无创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并

8、改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段适应症急性呼吸衰竭1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭1．慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者2．重症急性肺水肿药物治疗效果差者。3。严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合