无创通气患者的气道管理ppt课件.ppt

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1、无创通气患者的气道管理中日友好医院ICU气道湿化气道雾化气道内分泌物的清除主要内容正常气道湿化无创通气（NIV）时气道湿化问题肺泡灌洗液出现此问题的主要原因1呼吸气体流量较大疾病本身原因漏气不同气体流速对温度和湿度的影响绝对湿度相对湿度温度低流量CPAP高流量CPAPCriticalCare,2008,12:R55呼吸衰竭患者的分钟通气量出现此问题的主要原因2易出现张口呼吸鼻腔阻力较大气道湿化不足的危害痰液粘稠结痂鼻腔粘膜充血增加气道阻力降低肺顺应性降低患者对无创通气的耐受性湿化不足对纤毛粘液系统的影响充分湿化湿化不足湿化不足对相对湿度的影响CHEST,200

2、0,117:142–147无漏气口腔漏气经鼻CPAP经鼻CPAP+湿化相对湿度(%)湿化不足对气道阻力的影响RespiratoryMedicine,2007,101:1874–1879加温湿化无加温湿化气道阻力（cmH2O/L/s）无创通气患者如何进行气道湿化？湿化装置的选择加热湿化器（HH）与人工鼻（HME）温度和湿度的选择HHHME湿化装置的选择:HHvsHME无创通气患者首选加热湿化器HME的弊端增加死腔量增加分钟通气量增加呼吸功长期耐受性差IntensiveCareMed,2002,28(11):1590-1594IntensiveCareMed,20

3、02,28(11):1582-1589HME的长期耐受性较差EurRespirJ,2008,32:460-464症状基础状态（%）加热湿化器（%）人工鼻（%）鼻干212842流鼻涕71414鼻粘膜充血212128鼻出血000味觉降低72828鼻窦感染143650喉干7714喉痛777咳嗽433643无伺服控制加热湿化器伺服控制加热湿化器MR850伺服控制加热湿化器的优点能对温度进行控制保证湿化效果减少冷凝水的产生无创通气时湿化温度要求达到正常口咽部水平温度32℃湿度31mg/L无创通气患者的气道湿化其他措施积极地治疗原发病保证充足的液体负荷雾化治疗闭口呼吸减少

4、漏气尽早拔除鼻饲管间断饮水串联两个湿化器无创通气湿化效果的判断面罩内冷凝水的形成痰液的性状口腔的干燥情况注意温度的监测无创通气患者气道内雾化治疗？雾化操作技术正确雾化器的位置无创通气患者的雾化治疗MDI+spacerSVN无创通气患者痰液引流加强气道的湿化主动地咳嗽咳痰雾化治疗+体位引流+振动排痰病例患者，女，46岁。诊断支气管哮喘，因上消化道出血入RICU。1月5日3PM1月4日3PM处理措施雾化治疗万托林爱全乐普米克令舒振动排痰处理后处理前处理后6小时无创通气时咳痰机的使用无创通气患者的痰液引流床旁纤维支气管镜吸引痰液留取病原学其他误吸的预防闭口呼吸体位尽

5、早拔除胃管使用口咽通气道吸引痰液多谢