局部晚期鼻咽癌同期放化疗后的预后分析和远处转移风险预测

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1、学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。作者签名：日期：年月日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公

2、布本学位论文的全部或部分内容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。作者签名：导师签名：日期：年月日日期：年月日局部晚期鼻咽癌同期放化疗后的预后分析和远处转移风险预测Patientswithlocallyadvancednasopharyngealcarcinomaunderwentconcurrentchemoradiotherapy:prognosisandthepredictionmodelfordisdantmetastasis硕士研究生：陈思洽导师：李德锐教授专业名称：肿瘤学研究方向：放射肿瘤学申请学位：医学硕士入学时间：2

3、005年9月论文答辩时间：2012年5月汕头大学医学院硕士学位论文局部晚期鼻咽癌同期放化疗后的预后分析和远处转移风险预测摘要目的：通过对局部晚期鼻咽癌患者临床资料的回顾性研究，分析患者的生存情况及治疗失败模式，并通过分析预后影响因素，建立关于远处转移的预后预测模型。方法：收集2000年1月至2004年12月间收治的局部晚期鼻咽癌患者345例。所有患者治疗前均行颅底鼻咽部CT扫描，全部接受常规放疗及以顺铂为基础的同期化疗。采用Kaplan-Meier计算各生存指标的生存率，Log-rank检验单因素分析患者一般参数及临床病理参数等因素对预后的影

4、响，将P＜0.05的变量进入Cox比例风险模型进行多因素分析。通过随机抽取230例局部晚期NPC患者为建模样本，利用无远处转移生存独立危险因素的回归系数建模。再以另外115例局部晚期NPC患者为检验样本予以验证。通过验证后，最终建立基于总样本（345例局部晚期NPC患者）的风险预测模型。结果：中位随访时间为63个月，5年随访率95.6%。5年总生存率（OS）、无病生存率（DFS）、疾病相关生存率（DSS）、局部无失败生存率、区域无失败生存率、局部区域无失败生存率和无远处转移生存（DMFS）分别为57.1%、49.4%、59.4%、88.2%、

5、93.3%、82.2%和62.6%。全组病例中死亡165例，局部区域复发53例（53/345，15.4%）,远处转移129例（129/345，37.4%）。多因素分析结果显示：LDH≥240U/L和颅底受侵是局部区域失败的危险因素；年龄＞45y、N3、疗前Hb＜110g/L和LDH≥240U/L是远处转移的危险因素；男性、年龄＞45y、头痛、N3、疗前Hb＜110g/L和LDH≥240U/L是OS、DFS和DSS的独立预后不良因素。基于DMFS独立预后危险因素的远处转移风险预测模型为S=0.673×（0,1）[年龄＞45岁]+0.690×（0

6、,1）[N3]+0.565×（0,1）[Hb＜110g/L]+1.118×（0,1）[LDH≥240U/L]。远处转移的高危、低危预测指数为1.118和0.000，根据该模型判别出的高危、中危、低危组的5年无远处转移生存率分别为85.9％、64.9％和41.9％，差异有统计学意义（P<0.001）。临床应用时，如4个远处转移危险因素都为阴性时为低危组；仅出现1个危险因素阳性时为中危组；出现≥2个危险因素阳性时为高危组。结论：局部晚期鼻咽癌同期放化疗的5年OS为57.1%，治疗后主要的失败模式是远处转移。OS、DFS和DSS与性别、年龄、是否头

7、痛、N分期、疗前Hb和LDH水平有关。DMFS与年龄、N分期、疗前Hb和LDH水平有关。基于该远处转移风险预测模型，可见远处转移低危组患者以铂类为基础的同期放化疗是足够的，而对于高危组患者仍须进一步研究有效的化疗方案以控制远处转移。此模型在预测局部晚期鼻咽癌患者远处转移风险、指导个体I汕头大学医学院硕士学位论文局部晚期鼻咽癌同期放化疗后的预后分析和远处转移风险预测化治疗和研究方面可能有一定的价值。关键词：鼻咽肿瘤/放射疗法；鼻咽肿瘤/药物疗法；肿瘤转移；预后；模型II汕头大学医学院硕士学位论文局部晚期鼻咽癌同期放化疗后的预后分析和远处转移风险

8、预测AbstractObjective:Thisstudyaimedtoevaluatethesurvivaloutcomesandthefailurepatter