静脉注射丙泊酚注射痛发生率及程度的研究

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1、静脉注射丙泊酚注射痛发生率及程度的研究沈雅定  浙江省义乌市中心医院          麻醉科    322000【摘要】　目的比较预先静脉注射阿芬太尼、瑞芬太尼预防丙泊酚注射痛的影响。方法　150例ASAⅠ-Ⅱ级接受全麻的成年女性手术患者被随机分成三组，每组50例。阿芬太尼)组(AL组)、瑞芬太尼(REM组)、生理盐水对照组（P组），30s后注射丙泊酚使用Ambesh四分法评价并记录丙泊酚注射疼痛发生率和程度，并记录注药期间出现的所有不良反应。结果　三组的丙泊酚注射痛发生率分别为10.0%，70.0

2、%，82.0%，AL组患者出现的注射痛严重程度均明显轻于P组(P<0.05)，AL组在缓解丙泊酚注射痛上比REM组更有效(P<0.05)。用药组的丙泊酚注射痛发生率均低于对照组(P<0.05)。阿芬太尼组中有1例患者在注药后出现了恶心；瑞芬太尼组中有1例患者在注药过程中出现皮肤瘙痒。结论　预注阿芬太尼与瑞芬太尼能有效降低丙泊酚注射痛的发生。【关键词】　注射痛；丙泊酚；阿芬太尼；瑞芬太尼丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药，因具有许多优点已经被广泛用于全麻诱导。但静脉注射该药时(开始5-20s)常在注射部位产生

3、烧灼样的疼痛，在成年人中，丙泊酚注射痛发生率为28%～90%[1-2]。如何切实有效地降低乃至消除丙泊酚注射痛一直受到临床医师的重视。为此，本研究通过预先使用阿芬太尼和瑞芬太尼，评价其减轻丙泊酚注射痛的临床效果。　1　材料与方法1.1患者选择及分组　选择150例择期行无痛人流手术女性患者，18～40岁ASAI～II，经患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：①体质量超过80kg或体质量指数BMI>30或BMI<18；②对脂类药物或丙泊酚有过敏史的患者，对局麻药或全麻药有过敏史的患者；③患有严重精神疾

4、病或存在语言交流障碍的患者；④经常服用镇痛药或镇静药，患有前臂血栓性静脉炎或急慢性疼痛综合征的患者。患者按随机数字表随机分为3组，每组50例。1.2麻醉方法　所有患者均不用术前药，使用20G进口套管针(德国贝朗医疗服务公司)开放非优势手背静脉，连接三通开关后作为输液和注药通道，远端接乳酸林格氏液。注射试验药前在患者前臂近心端距静脉穿刺点10cm处应用一个可充气止血带(压力为70mmHg)，由不知试验药物类别的麻醉主治医师经三通开关以0.5ml/s的速度推注相应试验药物：阿芬太尼(1mg/2mL)组(A

5、L组)、瑞芬太尼(0.01mg/2mL)(REM组)、0.9%生理盐水(2mL)对照组。注射药物的同时注意观察患者有无不适。注射完毕30s后松开止血带，注射1%丙泊酚2mg/kg，注射速度亦为0.5ml/s。注射丙泊酚的同时由一位参加单盲研究的麻醉医师每隔5s询问患者感受，并观察其表情和肢体动作，60s后(或直至病人失去知觉、呼之不应、睫毛反射消失)不再询问，对患者采用Ambesh四分法[3](0分代表无疼痛感觉，3分代表疼痛难以忍受)评估丙泊酚注射痛情况。记录患者出现的最高疼痛等级并观察生命体征。然

6、后吸氧、揭盲，麻醉主治医师参考所给试验药物的种类和剂量进行后续的麻醉用药和操作。1.3　统计学分析　全部资料均采用SPSS11.5软件包进行统计分析。采用单因素方差分析比较病人一般资料的差异；各组疼痛发生率比较采用卡方χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　一般资料　三组患者的年龄、性别、身高、体重、ASA分级及丙泊酚用量的差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。表1　　三组患者一般情况及丙泊酚用量　(n=50,±s)项目AL组REM组P组年龄(岁)50.5±11.349.9±1

7、3.551.0±11.8性别(男/女)20/3024/2625/25体重(kg)61.8±9.260.0±11.162.0±10.4身高(cm)164.6±5.2163.9±7.2162.5±8.3ASA(Ⅰ/Ⅱ)21/2924/2622/28泊酚量(mg)119.4±19.3119.8±20.7121.09±23.62.2注射丙泊酚期间注射痛发生率及程度　丙泊酚注射痛发生率在AL组为38%，REM组为50%，生理盐水组为80%。AL组的疼痛发生率最低，其次是REM组，说明AL组用药预防注射痛的效果均

8、优于REM组和生理盐水对照组，差异有统计学意义，结果详见表。本试验研究结果表明：前臂扎止血带静脉梗阻后，阿芬太尼1mg/2mL可降低丙泊酚注射痛的发生率和严重程度。与P组相比,AL组、REM组均显著降低了丙泊酚注射痛发生率(χ2=49.32，χ2=25.32，P<0.05)。AL组减轻丙泊酚注射痛的有效性要优于REM组(χ2=4.86，P<0.05)。镇痛效果为：AL组>REM组>P组(见表2)。表2　患者丙泊酚注射痛严重程度和发生率组别n疼痛程度疼痛发