足月引产与促宫颈成熟(普贝生)

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1、芆蚃蚃膆膂蚃螅罿蒁蚂袇膅莇蚁羀羇芃螀虿膃腿莆螂羆肅莆袄膁莄莅薄羄莀莄螆芀芆莃袈肂膂莂羁袅蒀莁蚀肁莆莀螃袃节蒀袅聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇蒃蒇衿羀荿蒆羁膆芅蒅蚁羈膁蒄螃膄肇蒄袆羇莅薃薅膂芁薂蚈羅膇薁袀膀膃薀羂肃蒂蕿蚂袆莈蕿螄肁芄薈袇袄膀薇薆肀肆蚆虿袃莄蚅螁肈芀蚄羃袁芆蚃蚃膆膂蚃螅罿蒁蚂袇膅莇蚁羀羇芃螀虿膃腿莆螂羆肅莆袄膁莄莅薄羄莀莄螆芀芆莃袈肂膂莂羁袅蒀莁蚀肁莆莀螃袃节蒀袅聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇蒃蒇衿羀荿蒆羁膆芅蒅蚁羈膁蒄螃膄肇蒄袆羇莅薃薅膂芁薂蚈羅膇薁袀膀膃薀羂肃蒂蕿蚂袆莈蕿螄肁芄薈袇袄膀薇薆肀肆蚆虿袃莄蚅螁肈芀蚄羃袁芆蚃蚃膆膂蚃螅罿蒁蚂袇膅莇蚁羀羇芃螀虿膃腿

2、莆螂羆肅莆袄膁莄莅薄羄莀莄螆芀芆莃袈肂膂莂羁袅蒀莁蚀肁莆莀螃袃节蒀袅聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇蒃蒇衿羀荿蒆羁膆芅蒅蚁羈膁蒄螃膄肇蒄袆羇莅薃薅膂芁薂蚈羅膇薁袀膀膃薀羂肃蒂蕿蚂袆莈蕿螄肁芄薈袇袄膀薇薆肀肆蚆虿袃莄蚅螁肈芀蚄羃袁芆蚃蚃膆膂蚃螅罿蒁蚂袇膅莇蚁羀羇芃螀虿膃腿莆螂羆肅莆袄膁莄莅薄羄莀莄螆足月引产与促宫颈成熟(普贝生)引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。引产的主要指征:胎膜早破•绒妊娠期高血压•毛膜羊膜炎•胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫•先兆子痫、子痫•母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压•死胎

3、•过期妊娠•胎盘早剥成功引产的条件:主要条件：宫颈成熟•产次次要条件：子宫的基础状况•催产素敏感程度宫颈不成熟引产的结果:增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用产程延长引产失败增加剖宫产数量住院日期延长引产前促宫颈成熟的优点:Bishop评分提高引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少引产前应评价宫颈条件:决定是否需先用促宫颈成熟剂决定最佳引产方式决定是否需先用促宫颈成熟剂决定最佳引产方式Bishop评分：宫颈特征0123宫颈消退程度(%)0-3040-5060-7080宫口开大程度(cm)01-23-45-6宫颈质地硬中软−宫颈位置(相对于盆腔

4、)后中前−先露高低(cm)-3-2-1～0＋1～＋2阴道检查建议专人负责引产前促宫颈成熟的条件:Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟促宫颈成熟方法*非药物性方法药物性方法人工剥膜（基本不用）人工破膜（单独用效果不好）水囊或Foley导管（不常规用）吸湿扩张物或Lamicel棒（少用）乳头刺激（不常用）针刺疗法（基本不用）缩宫素小剂量低浓度静点（常规用）PGE2凝胶宫颈管内给药（少用）PEG2控释阴道栓剂普贝生（常用）米索前列醇(不常规用)卡孕栓(基本不用)硫酸脱氢表雄酮(已不用)蓖麻油(基本不用)机械性促宫颈成熟方法的优点和局限性:方法优

5、点局限性水囊缓慢扩张宫颈舒适感染不可避免的胎膜早破宫颈出血宫颈损伤海藻棒更经济缓慢扩张宫颈感染出血不能取得预期效果合成吸湿性扩张器缓慢扩张宫颈易于取出其大小（3－5mm）增加放置的难度窥器可能会引起不适机体排异催产素促宫颈成熟的常见问题:（1）使用麻烦，增加医护人员负担（2）滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况，每15分钟一次；需要调整滴速。（3）用药时间长，促宫颈成熟效果不理想，多以“安全无效”而行剖宫产。（4）长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧，增加剖宫产率。（5）产妇活动受限。（6）小剂量催产素促宫颈成熟:前列腺

6、素E2在宫颈成熟中的作用,（1）通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；（2）使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；（3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。（4）既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题:（5）无法控制药物释放剂量，持续作用时间短（6）药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高（7）产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完全撤出。（8）给药与撤药操作复杂普贝生®药代动力学:前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的95％在首次经过肺循环中即被清除，半衰期为1－3分钟普贝生主要局部作用于阴道，不适于全身药代动力学使用对象选择:（1）具有阴道分娩条件（

7、2）有临床引产指征（3）宫颈Bishop评分≤6分（4）无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）（5）孕41周禁忌:（1）疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史；（2）明显头盆不称；（3）胎位异常；（4）胎儿宫内窘迫；（5）急性盆腔炎或阴道炎；（6）三次以上足月产；（7）多胎妊娠；（8）已开始临产（9）正在静脉点滴缩宫素（10）已知对前列腺素过敏普贝生的放置时间、地点:（1）具体放置时间没有特殊规定（2）地点在可以在病房或产房（3）主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原

8、则。普贝生放置前:（1）产妇签署知情同意书（2）B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标（3）复查骨盆，除外头盆不称（4