促宫颈成熟与足月引产资料

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1、妊娠晚期促宫颈成熟与引产(临床指南解读）东南大学附属中大医院林奇志妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。是产科处理高危妊娠最常用的手段之一。引产是否成功取决于宫颈成熟度。引产的定义引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。曹泽毅、董悦等，《中华妇产科学》第二版：955引产的目的使胎儿及早脱离不良宫内环境。解除和缓解母亲严重并发症、合并症。引产不当将危害母儿健康。中华医学会妇产科学分会产科学组本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟与引产方面、符合循证医学的建议一、晚期妊娠引产的指征延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠母体疾

2、病（严重的糖尿病、高血压、肾病）胎膜早破未临产者胎儿因素（可疑胎儿窘迫、FGR,胎盘功能不良等）死胎及胎儿严重畸形二、引产的禁忌症：绝对禁忌征孕妇严重合并症、并发症，不能耐受阴道分娩/或不能阴道分娩（如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等）子宫手术史：（古典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔、破裂子宫史）前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管明显头盆不称胎位异常，（横位，初产妇臀位估计不能经阴道分娩者）宫颈浸润癌软产道异常：包括、宫颈因素、生殖道感染（如疱疹感染活动期、HPV感染等对引产药物过敏未治疗的HPV感染者ACOGpracticebulletin

3、.Inductionoflabor.IntJGynaecolObstet2000,69(3):283-92晚期妊娠引产的禁忌症：相对禁忌子宫下段剖宫产史臀位羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次引产前准备仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产严格把握引产的指征判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST、B超检查知情同意，并签字阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式医护人员熟练掌握各种引产方法引产成功的条件主要条件宫颈成熟度产次次要条件子宫的基础状况催产素敏感程度宫颈Bish

4、op评分0123宫口开大（cm）01~23~45宫颈管消退（%）0~3040~5060~7080先露水平-3-2-1~0+1~·2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前Bishopscore宫颈成熟≥9中度成熟5～8不成熟≤4宫颈成熟度与引产成功率Bishop评分引产成功率>9100%7~980%4~650%<40～20％Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟宫颈不成熟引产的后果增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用产程延长引产失败增加剖宫产数量住院日期延长ACOGReport.Number123,June1993.TrofatterKF.ClinObstetricGynecol

5、ogy.1992;35:476-486.引产前促宫颈成熟的优点Bishop评分提高引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少促宫颈成熟的方法机械/手术方法剥膜引产：机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s尿管破膜引产缺点：感染、破水、出血等药物方法前列腺素制剂安全性有效性好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡前列腺素制剂促宫颈成熟Bishop评分≤6分，应先促宫颈成熟.前列腺素PG在宫颈成熟中的作用通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。PG制剂药品PGE2制剂：普贝生PGE1制剂：米索前列醇禁忌1.孕妇有心脏病、

6、哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全、贫血、癫痫等禁用。2.疤痕子宫、胎膜早破。普贝生®阴道栓剂地诺前列酮10mg普贝生®产品概述地诺前列酮（PGE2）阴道栓剂控释、可回复全面解决前列腺素制剂促宫颈成熟常见问题经FDA及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟ACOG推荐的用于足月引产促宫颈成熟药物目前欧美国家是促宫颈成熟药物的首选制剂普贝生®的专利控释系统长链聚氧化乙烯与氨基甲酸乙酯交联成多聚体地诺前列酮保持在水凝胶中直至产品放置并吸水以这种方式，普贝生®12小时内以约0.3mg／h的速度持续释放地诺前列酮AdaptedfromWestgateJ,WilliamsJA.JObstetricGy

7、necology.1994;14:146-150.地诺前列酮释放(mg/hrs)普贝生®控释系统的特点扩散速率控释水合范围Hours普贝生®的回复系统独特的回复系统，产程启动或发生不良反应后，可将普贝生迅速完全撤出。包裹栓剂的聚酯编织袋终止带普贝生®药代动力学前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的95％在首次经过肺循环中即被清除，半衰期为1－3分钟普贝生主要局部作用于阴道，不适于全身药代动力学普贝生临床应用细则目的规范普贝生的使用分享总结好的临床