促宫颈成熟与足月引产(高).ppt

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1、妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南宜昌市妇幼保健院冯冰霜引产的定义引产：是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。中华医学会妇产科分会产科学组2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》引产的目的目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。晚期妊娠引产的指征延期妊娠和过期妊娠妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾

2、炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。晚期妊娠引产的绝对禁忌症孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等完全性及部分性前置胎盘和前置血管明显头盆不称，不能经阴道分娩者。

3、胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。晚期妊娠引产的绝对禁忌症6.子宫颈癌7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。8.未经治疗的HIV感染者。9.对引产药物过敏者。10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。12.脐带先露或脐带隐性脱垂。晚期妊娠引产的相对禁忌症臀位（符合阴道分娩条件者）。羊水过多。双胎或多胎妊娠。经产妇分娩次数≥5次者。引产前准备仔细核对引产的指征、预产期，防止人为的早产和不必要的引产判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小

4、，排除阴道分娩禁忌征了解胎儿情况，引产前应常规NST和超声评估并发症情况：充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。评估宫颈成熟度，决定引产方式，熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。引产成功的条件主要条件宫颈成熟度公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。次要条件子宫的基础状况催产素敏感程度产次宫颈Bishop评分0123宫口开大（cm）01~23~45宫颈管消退（%）0~30

5、40~5060~7080先露水平-3-2-1~0+1~·2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前宫颈成熟度与引产成功率Bishop评分引产成功率>9100%7~980%4~650%<40～20％Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟促宫颈成熟的方法药物方法前列腺素制剂地诺前列酮栓米索前列醇片机械/手术方法剥膜引产：机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s尿管破膜引产缺点：感染、破水、出血等安全性有效性好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡一、PGE2栓与促宫颈成熟PGE2栓含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。使用PGE2促宫颈成熟可以控制药物释放，在出

6、现宫缩过频时能方便取出提高孕妇满意度降低催产素使用率和羊水粪染发生率对新生儿结局没有影响PGE2在宫颈成熟中的作用通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。PGE2栓与促宫颈成熟放置方法出现以下情况时应及时取出：1.出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分2.自然破膜或行人工破膜术。3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩）4.置药24h5.有胎儿出现不良状况:胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发

7、热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。取出至少30min后方可静脉点滴缩宫素PGE2栓使用禁忌症包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有3次以上足月产的经产妇；瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop评分≥6分；正在使用缩宫素；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。二、PGE1与促宫颈成熟PGE1用于