妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南.ppt

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1、妊娠晚期促宫颈成熟与引产的方法金美济妇儿医院一、引产的适应症延期妊娠妊娠期高血压疾病母体合并严重疾病需提前终止妊娠胎膜早破胎儿及附属物因素：严重的FGR、羊水过少等二、引产及禁忌症1.绝对禁忌症1）孕妇有严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩及不能经阴道分娩2）子宫手术史3）完全性前置胎盘及部分型前置胎盘、前置血管4）明显头盆不称5）胎位异常6）子宫颈癌7）某些生殖道感染性疾病8）未经治疗的HIV感染者9）对引产药物过敏者10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞11）严重的胎盘功能不良12

2、）脐带先露或脐带隐形脱垂2.相对禁忌症1）臀位（符合阴道分娩条件者）2）羊水过多3）双胎或多胎妊娠4）经产妇分娩次数≥5次三、引产前准备仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早产及不必要的引产判断胎儿成熟度详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等进行胎儿监护评估并发症情况，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的处理方案医护人员基本要求，引产期间需配备阴道助产及剖宫产的人员和设备四、促宫颈成熟的方法首先应对宫颈成熟度进行评价，目前公认的最常见的方法是Bishop评

3、分法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高，评分＜6分提示宫颈不成熟，需促宫颈成熟。宫颈评分需记录在病案前列腺素制剂促宫颈成熟如欣普贝生米索前列醇机械性促宫颈成熟如Foley导管，Cook水囊等，需在阴道无感染及胎膜完整时才可使用五、常规引产方法1.缩宫素静脉滴注乳酸钠林格注射液500ml+2.5U缩宫素（0.5%）从每分钟8滴开始（每滴液体含缩宫素0.33mU)根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15-20分钟调整一次有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次30-60s，伴

4、有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不超过每分钟40滴（13.2mU/min）如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，可增加缩宫素浓度，但应用量不变（500ml乳酸林格液体+5u缩宫素）即浓度为1%的缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整，最大增至每分钟40滴，原则上不再增加滴速和浓度。2.人工破膜术用人工破膜的方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用于宫颈条件理想，头先露并已衔接的孕妇。人工破膜术前应排除阴道感染，在宫缩间歇期破膜，术前后应听胎心率，且观察羊水性状及胎心率变化。3

5、.利凡诺引产术适用于14-27周要求终止妊娠而无禁忌症者禁忌症：急慢性肝肾疾病，肝肾功能不全，各种急慢性感染性疾病，全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭、凝血功能障碍，术前有两次体温在37.5℃以上者。疤痕子宫、宫颈陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用六、特殊情况下引产有剖宫产史：既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择机械性方法促宫颈成熟（如水囊）引产，缩宫素可应用于计划阴道分娩的既往有剖宫产手术史的住院孕妇。轻度胎盘早剥：严密监护下可尝试阴道分娩。孕妇一般情况可，出血以显性为主，宫口已开大，估

6、计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行人工破膜，使羊水缓慢流出，逐渐降低子宫压力，防止胎盘继续剥离，并可促进宫缩。分娩过程中密切关注孕妇血压、脉搏、宫底高度、宫缩、胎心的变化。引产中的注意事项1.严格遵循操作流程。严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指证引产。2.核实孕周3.因人而异，根据不同个体，不同情况，选择适当的引产方法4.若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应立即停止催引产药物，左侧卧位、吸烟、静脉输液（不包括缩宫素），予以子宫松弛剂，立即阴道检查，了解产程

7、进展。5.积极处理后，不能消除危险因素，短期内无法阴道分娩者，迅速选用剖宫产终止妊娠我院欣普贝生（地诺前列酮栓）的规范使用一、适应症妊娠足月（从妊娠第38周开始）时促宫颈成熟，宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌症二、禁忌症PGE2使用禁忌症：哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全急产史的经产妇或有3次以上足月产史经产妇的引产不能首选普贝生疤痕子宫妊娠子宫颈手术史或宫颈裂伤史已临产宫颈评分≥7分盆腔炎活动期前置胎盘或有不明原因出血妊娠大于38周臀位及横位胎儿窘迫正在使用缩宫素已

8、知对前列腺素过敏如出现以下情况原则上不能给药无法确定胎位胎位异常怀疑头盆不称异常或可以连续胎心监护自发胎膜破裂自发宫缩开始人员或监护设备不足妊娠期间不明原因阴道出血既往宫颈手术史节假日、周末、晚间原则上不决策使用经产妇引产不首选普贝生，如对其他引产方法无效必须使用时需请示上级决策后使用三、欣普贝生放置前后的观察及监测1）放置前30分钟行NST检查2）放置前向家属及孕妇说明放置的必要性及可能发生的相关并发症，签署知情同意书3）护士对放置普贝生的注意事项进行宣教4）置药后30分钟至2小时内，应卧床，