体外循环下活化蛋白c浓度变化及其与术后急性肺损伤的相关性研究

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1、东南大学硕士学位论文体外循环下活化蛋白C浓度变化及其与术后急性肺损伤的相关性研究姓名：靖胜杰申请学位级别：硕士专业：临床医学指导教师：刘志勇2012-05-29中义摘要体外循环下活化蛋白C浓度变化及其与术后急性肺损伤的相关性研究．东南大学临床医学院研究生：靖胜杰导师：刘志勇中文摘要背景：自1953年美国外科医生Gibbon发明了人工心肺机(cPB)，心脏外科的发展日新月异。至今CPB应用于除心脏外科以外，近年来的应用领域不断扩大如体外膜式=人工氧合(ECMO)急诊抢救、心肺复苏、肿瘤治疗、辅助神经外科和气管外手术、—氧化碳中毒、有机磷中毒等领域。但随之而来的以急性肺损伤(ALI)

2、为主的术后并发症也越来越引起人们的注意，其疾病谱表现为从轻度的呼吸困难到严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，是目前亟待解决的临床问题。活化蛋白C(APC)是一种维生素K依赖血浆蛋白酶原(蛋白C)的活化形式。过去几十年APC被作为一种抗凝因子广泛研究，被认为是蛋白C抗凝系统中最主要的组成成分。但近年来对APC更深入的研究表明，除抗凝作用外它在抗炎、抗凋亡、内皮细胞保护等方面也发挥重要作用，并被若干实验证实对急性肺损伤有良好的治疗效果。目的：通过观察体外循环心脏直视手术期间中心静脉血APC的动态变化，研究探讨APC在体外循环术后急性肺损伤发生、发展中作用。资料与方法：1．选取我院心

3、胸外科2011年05月至2012年03月符合入选标准且资料完整的经CPB行直视心脏手术患者20例。分别于麻醉诱导后(TO)、转流开始(T1)、转流10min(T2)、转流20min(T3)、转流30min(T4)、转流停止(T5)、术后0．5小时(T6)、术后4小时(T7)、术后8小时(T8)、脱离呼吸机后0．5小时(T9)，十个时阳J点经中心静脉枸橼酸抗凝管采血，低温离心机4000rpm离心，取上清．80℃冰箱保存，Elisa法集中检测血浆APC浓度，所测结果根据同时问点红细胞压积校『F(校正值=实测值木术日订Hct／采样时Hct)；M时测定麻醉诱导后(TO)、转流停止(T5)

4、、术后0．5小时(T6)、术后4小时(T7)、术后8小时(T8)、脱离呼吸机后0．5小时(T9)患者动脉氰分压、动脉一：氧化碳分压、动中文摘要脉血氧饱和度、潮气量、气道峰压数值，计算肺泡动脉氧分压差、氧合指数、动态顺应性，观察肺氧合与肺顺应性变化；采用Murray肺损伤评分系统判断患者术后O．5h肺损伤程度(因需要通过胸部X片检查，故仅在这一时间点做murray评分)；记录病人机械通气，ICU监护及住院时间。分析APC与术后肿损伤程度及呼吸功能指标之间的相关性。结果：本组患者肺泡．动脉氧分压差(PA．aD02)在CPB停机时(T5)、术后0．5h(T6)、术后4h(T7)、术后8

5、小时(T8)与麻醉诱导后(TO)比较均有明显升高(P

6、。血浆APC浓度在CPB开始后迅速升高，并于10min达到峰值，其后缓慢下降，并形成一持续时间较长的平台期。经Sepearman等级相关分析显示，术后0．5h血浆APC浓度与术后0．5hMurray评分无相关性(P=0．279，>O．05)；血浆APC浓度与相应时间点PA．aD02之间无相关性(P=0．673，>0．05)；血浆APC浓度与相应时间点oI之间无相关性(P=0．897，>O．05)；血浆APC浓度与相应时间点RI之间无相关性(P=0．426，>O．05)；血浆APC峰浓度和cPafilf浓度的差值与术后0．5hMurray评分之问存在负相关性(严．0．67，P<0．

7、01)；血浆APC峰浓度和caB商；f浓度的差值与术后0．5hPA—aD02之间存在负相关性(F．0．623，P<0．01)；血浆APC峰浓度币UCPBhiJ浓度的差值与术后0．5hOI之间存在『F相关性(FO．599，P<0．01)；血浆APC峰浓度和CPB前浓度的差值与术后0．5hRI之问存在负相关性(产．0．826，P<0．01)。结论：体外循坏心脏直视手术后患者中。Ii,静脉血APC水平明显增加，但增加程度不尽相同：血浆APC浓度与外循环心直视手术后患者肺损伤程度及呼吸功