中国农村地区成人乙肝认知和乙肝疫苗接种的公平性及其分解分析

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1、山东大学博士学位论文中国农村地区成人乙肝认知和乙肝疫苗接种的公平性及其分解分析姓名：王镇申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：王健2012-11-28山东大学博士学位论文研究背景中国农村地区成人乙肝认知和乙肝疫苗接种的公平性及其分解分析博士研究生：王镇指导教师：王健教授乙型病毒性肝炎简称乙肝，是病毒性肝炎中危害最严重的一种传染性疾病，居全球死亡原因的第10位，每年大约有100万人死于慢性乙肝疾病，人数高达艾滋病感染者的8倍以上。我国目前是全世界仅有的少数几个乙肝病毒(HepatitisBVirus，HBV)高流行和高发病的国

2、家之一，约有慢性乙肝患者1500万人，每年新发急性乙肝病例约54万，每年由HBV感染的肝癌导致死亡的人数约有12万，造成直接医疗费用约200多亿元。乙肝病毒感染给病人、病人家庭、社会造成了沉重的经济负担，给社会经济发展带来不容忽视的影响，是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因，同时也引发一系列社会问题，是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。截至2008年，已有180个世界卫生组织(WHO)成员国将乙肝疫苗接种列入常规免疫项目，各国新生儿乙肝疫苗计划免疫都取得了很大成绩，不少国家全人群乙肝发病率、乙肝病毒表面抗原(HepatitisBSurf

3、aceAntigen，I-IbsAg)感染率均呈明显下降的趋势。我国自1987年起开始推行新生儿乙肝疫苗免疫工作，1992年卫生部将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年国务院批准将新生儿普种乙肝疫苗纳入国家免疫规划项目，2005年3月国务院颁布《疫苗流通和预防接种管理条例》，规定国家对儿童实行预防接种证制度，国家免疫规划项目的1山东大学博士学位论文预防接种实行免费。这些政策措施的实施成效非常显著，我国乙肝病毒携带者率从1992年的10．0％下降到2006年的7．2％。但是，我国总人群的肝炎发病率和死亡率并没有明显下降，并且还存在上升的趋势

4、，其中重要原因之～在于，在乙肝表面抗原携带率一直居高不下的15岁以上成人中，有近半数的成人并无乙肝表面抗体的保护。因此，我国在继续做好新生儿乙肝疫苗计划免疫工作的基础上，探索成人接种乙肝疫苗的措施、策略，从而提高我国全体国民整体乙肝抗体水平，降低乙肝感染和发病率，是一项迫在眉睫的任务。另一方面，我国现阶段nbsAg阳性率城乡差异很大，城市为7．9％，农村为11．2％，加之我国农村人口的基数巨大，约占总人口数的60％以上，因此绝大多数乙肝病例都集中在农村地区，从乙肝发病情况来看，也是农村明显高于城市。所以，要想解决我国乙肝高发这一实际情况，乙肝

5、防治的工作重点要放在农村。WHO在2000年对全世界191个国家和地区的卫生服务状况进行总体评估和排序，公平性方面我国排在188位，在所有国家中排名倒数第4，其中主要原因之一就是我国城乡医疗服务水平差距显著。2005年《求是》杂志社与有关政府部门、社会团体及相关专家联合对“中国小康指数”进行调查，其中对我国“公共服务小康指数”调查结果显示，公共卫生服务满意度位于排名的末位。如何实现公共卫生服务的公平性，满足广大人民群众卫生保健的需要，成为当前我们国家、政府、社会关注的热点和难点问题。一般来说，基本公共卫生服务的均等化或公平性，是由其具体内容的

6、公平性来体现的，包括疾病预防控制方面的公平性、妇幼保健方面的公平性、健康教育方面的公平性等。因此，研究和分析疾病预防控制和健康教育方面的公平性，将有助于我们更好地了解我国基本公共卫生服务均等化的现状，进而提升我国基本公共卫生服务的均等化水平。其中，乙肝疫苗的免疫接种作为我国公共卫生服务的主要内容之一，在我国现阶段基本公共卫生服务领域具有特别的重要性。有鉴于此，本研究将立足我国广大农村地区，就成人乙肝认知和乙肝疫苗接种的公平性进行全面、系统的分析，以期反映目前我国农村与乙肝相关的基本公共卫生服务公平性的现状，并有针对性地提出相应的政策建议，从而

7、为实现我国山东大学博士学位论文基本公共卫生服务均等化提供科学的政策依据。研究目的本研究的总体目标是：通过回顾和总结国内外相关研究成果，结合现场调查资料，对农村成人乙肝认知和乙肝疫苗接种行为进行系统分析，揭示农村地区成人乙肝认知和乙肝疫苗接种的影响因素，在此基础上，对农村成人乙肝认知和乙肝疫苗接种的公平性进行分析，并探讨各个影响因素的贡献率，为提高成人乙肝疫苗接种率和全程接种率提供政策参考。具体研究目的包括：了解我国农村成人乙肝认知和乙肝疫苗接种的情况及影响因素；揭示农村成人乙肝认知公平性各个影响因素的贡献程度；揭示农村成人乙肝疫苗接种公平性各

8、个影响因素的贡献程度：有针对性地提出改善我国农村成人乙肝认知和乙肝疫苗接种公平性状况、提高农村成人乙肝认知程度和乙肝疫苗接种率的政策建议。资料来源与研究方法本研究采