来氟米特联合阿魏酸钠治疗难治性原发性肾病综合征临床探究

《来氟米特联合阿魏酸钠治疗难治性原发性肾病综合征临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、来氟米特联合阿魏酸钠治疗难治性原发性肾病综合征临床探究【摘要】目的：探讨来氟米特联合阿魏酸钠治疗难治性原发性肾病综合征的疗效。方法：选择2012年2月-2013年1月广东省农垦中心医院肾内科收治的80例难治性原发性肾病综合征患者，随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组予激素、利尿、减少尿蛋白、降血脂、抗凝等常规治疗联合细胞毒药物(环磷酰胺)治疗。治疗组予常规治疗同时，口服来氟米特，25mg,2次/d(起始3天),然后改为20mg,1次/d维持治疗；联合阿魏酸钠0.3g静脉滴注，1次/d,疗程1月。观察患者治疗1月后肾病综合征临床表现的缓解情况，检测其2

2、4h尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇及血肌軒的变化，并记录治疗期间的不良反应。结果：治疗1月后，治疗组患者肾病综合征临床疗效中完全缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P445umol/L；(2)ALT或AST>80U/L；(3)来氟米特和阿魏酸钠使用禁忌症者或对该药物过敏者；(4)未按研究方案完成者。将其随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男23例，女17例，平均年龄(31.21±9.63)岁；对照组男21例，女19例，平均年龄(29.41±9.31)岁。两组患者在性别、年龄，治疗前24h尿蛋白定量等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05

3、),具有可比性。1.2方法对照组：采用激素、利尿、减少尿蛋白、降血脂、抗凝等常规治疗联合细胞毒药物(环磷酰胺)治疗，疗程1月。治疗组：在常规治疗方案中加入来氟米特，25mg,2次/d(起始3天)，然后改为20mg,1次/d维持治疗；联合阿魏酸钠0.3g静脉滴注，1次/d,疗程1月。1.3观察指标观察对比两组患者治疗1月后肾病综合征临床表现的缓解情况，检测其24h尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇及血肌酉干的变化，并记录治疗期间的不良反应。1.4疗效评价标准完全缓解：肾病综合征的临床症状消失，24h尿蛋白定量30g/L；显著缓解：肾病综合征的临床症状消失，2

4、4h尿蛋白定量30g/L；部分缓解：肾病综合征的临床症状有所改善，24h尿蛋白定量较治疗前下降，但>1.5g/d,血清白蛋白较治疗前升高，但〈30g/L；无效：肾病综合征的临床症状无好转甚至加重，24h尿蛋白定量、血清白蛋白等指标无明显变化。1.5统计学处理所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗1月后，治疗组患者肾病综合征完全缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P〈0.001),详见表1。2.2实验室指标治疗1月后

5、，治疗组患者24h尿蛋白定量、总胆固醇及血肌軒低于对照组，血清白蛋白高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。2.3不良反应比较治疗组2例患者出现轻微胃肠道不适；4例患者肝功能示ALT轻度升高，均<80U/L；1例患者出现轻度腹泻，用思密达治疗缓解。无其他严重并发症。对照组12例患者出现胃肠道症状，用胃肠动力药对症处理缓解；10例患者出现脱发；9例患者有肝功能受损，用护肝药对症治疗；8例患者血常规示白细胞减少；1例患者出现出血性膀胱炎。3讨论难治性原发性肾病综合征是原发性肾病综合征的特殊类型，由多种病因、病理等引起的一组综合征，其主要发生

6、在原发肾小球疾病的基础上［5］。有研究表明，原发性肾病综合征不同的病理类型对激素治疗的疗效不同［6］。如局灶阶段性肾小球硬化的糖皮质激素有效率约20%,膜性肾炎和膜增殖性肾炎大多对糖皮质激素抵抗。此外，有研究证实，氧自由基对肾小球及肾小管上皮细胞产生毒性作用，导致肾小球滤过膜电荷屏障损害，促进炎症的发生，加重原发性肾病综合征［7］。近年来，随着新的治疗药物的问世，难治性原发性肾病综合征的治疗取得一定的进展，但是仍有许多局限性。对于难治性原发性肾病综合征的治疗，除了合理运用糖皮质激素之外，目前临床上常联合应用细胞毒药物或免疫抑制剂。常见的药物有环磷酰胺和吗

7、替麦考酚酯等。然而，环磷酰胺对机体的不良反应甚多，患者长期治疗耐受力及依从性差；吗替麦考酚酯价格昂贵，限制其普及应用［8］。来氟米特作为一种新型的免疫抑制剂，通过选择性抑制B淋巴细胞的增殖、抑制11密唳的合成、抑制细胞的粘附及中性粒细胞的趋化，能减少难治性原发性肾病综合征患者的尿蛋白，提高其血清白蛋白水平［9］。同时，来氟米特具有不良反应少、价格合适等优点。与此同时，阿魏酸钠作为一种新型的非肽类内皮素受体拮抗剂，具有清除氧自由基、抗炎、抑制胆固醇合成、抑制血小板集聚、降低尿蛋白及恢复肾脏功能等作用［10］。在应用糖皮质激素及免疫抑制剂的基础上，联合应用阿

8、魏酸钠，可以改善肾脏功能，对难治性原发性肾病综合征具有明显的辅助治疗效果。综上所