机械通气治疗难治性急性左心衰竭患者60例临床疗效研究

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1、机械通气治疗难治性急性左心衰竭患者60例临床疗效研究【摘要】目的：观察机械通气在难治急性左心衰竭患者治疗中的作用。方法：将60例重度急性左心衰竭患者随机分为两组，第1组应用无创呼吸机进行机械通气，第2组予气管插管机械通气，比较两组病人治疗前后血气分析、心率、呼吸频率等指标的变化。结果：第1组30例患者经BiPAP呼吸机治疗2小时后，患者明显好转，12例病人低氧血症不能纠正，最终行气管插管呼吸机通气治疗，9例病人死亡，死亡率为30.0%o第2组30例患者经机械通气治疗2小时后，各项观察指标显著好转，5例病人死亡，死亡率为16.7%o结论：机械通气治疗是抢救重

2、度急性左心衰竭患者的有效措施，同时需根据患者的不同情况选择不同的通气方式。【关键词】急性左心衰竭；机械通气；治疗前言急性左心衰竭为临床常见的急危重症，常因心源性肺水肿而发展为急性呼吸衰竭（即呼衰）。许多患者在运用传统的吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗后，病情未改善，甚至危及生命。因此，有必要寻找新的有效治疗方法来救治成功率。我们从2009年1月〜2013年3月期间对此类患者应用机械通气支持治疗取得很好疗效，现报道如下：材料与方法1.材料：60例心衰患者，男32例，女28例，年龄65〜81岁，平均年龄58岁±12.4岁。高血压性心脏病17例（35%）,冠心病3

3、5例（25.2%）,风湿性心瓣膜病5例（11.7%）,扩张性心肌病3例（10%）o发作诱因为：呼吸道感染、劳累、自行停药等。2.方法：（1）机械通气指征为急性左心衰竭患者，经常规使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力剂、镇静剂等药物症状不缓解[1],以及鼻导管吸氧或高浓度（氧浓度达60%）面罩吸氧等治疗2小时后，症状仍不能缓解或反而加重，同时动脉血气分析达到呼吸衰竭的标准。（2）机械通气的方式：60例患者随机分为两组。第1组患者30例，应用BiPAP呼吸机（美国伟康）经鼻面罩双相气道正压通气治疗。使用2小时后病情好转则继续使用，不好转则改为气管插管机械通气治疗。

4、第2组患者30例，经口气管插管接PB840呼吸机机械通气。（3）监测指标：①观察患者紫纟甘以及听诊肺部湿罗音的变化；②应用心电监护仪监测患者在机械通气前后的呼吸频率、心率、血压；③利用自动血气分析仪测定动脉血pH值、Pa02、PaC02。④各组病人死亡率以及病情好转时间。病情好转指标：心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常,两肺湿罗音减少到1/3肺野以下，血气恢复正常。1.统计学处理：数据以均数土标准差（-X土s）表示，组间比较采用t检验。结果1.第1组30例患者经BiPAP呼吸机通气2小时后，紫纟甘明显好转，肺部湿罗音明显减少，呼吸频率以及心率减慢,Pa

5、O2上升（见表1）,平均好转时间（16.2±8.7）小时，平均机械通气时间7.3天。12例病人因各种原因低氧血症不能纠正，最终行气管插管呼吸机辅助通气治疗，并有9例病人死亡，死亡率为30.0%o死亡原因主要为多器官功能衰竭（5例）、心源性休克（3例）、致命性心律失常（1例）。2.第2组30例患者经机械通气治疗2小时后，各项观察指标显著好转（见表2）。平均好转时间为（8.3±2,6）小时，平均机械通气时间为5.6天。5例病人死亡，死亡率16.7%,死亡原因有心源性休克（2例）、多器官功能衰竭（2例）、致命性心律失常（1例）。表1第1组治疗前后观察指标变化比较

6、（-X土s）组别pHPa02（mmHg）PaC02（mmHg）心率（次/分）呼吸频率（次/分）治疗前7.29土0.0646.9±6.846.1±7.8152.1±14.434.1±5.9治疗后7.38±0.06*75.1±14.9*45.3±9.0**114.9±22.7*28.1±8.6*注：与治疗前比较，*P0.05表2第2组治疗前后观察指标变化比较（-X土s）组别pIIPaO2（mmHg）PaC02（mmHg）心率（次/分）呼吸频率（次/分）治疗前7.29±0.0744.8±5.545.0±9,4153.8±13.139.2±7.5治疗后7.41±0

7、.04*94.6±14.1*35.6±7.6*94.5±21.7*19.4±4.7*注：与治疗前比较，*卩