经口咽前入路寰枕内固定的解剖学分析

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1、Yetitexistingdifficultiesforclinicalinternalfixationsurgerythroughtransoropharyngealapproach,andthecorrespondingdesignofoperatingapparatusshouldbeimproved,thestudyofthebiomechanicalshouldbefurtherinthefuture.Subjectwords:transoropharyngealapproach,atlas,occipitalcondyle,anatomy6万方数据前言枕骨和寰椎组成的

2、枕寰复合体,是连接头颅和脊柱的枢纽,在解剖上具有极其重要的意义。实验资料表明颈椎间40%的屈伸运动和60%的旋转运动集中在枕颈部，而在侧屈和旋转运动的范围却很小。常见枕颈部疾患包括外伤和畸形，常常引起枕部、寰枢椎骨折或脱位，导致高位脊髓受压，引起肢体麻木，瘫痪，甚至生命中枢受到影响而危及生命。其中枕颈外伤是一种严重的枕颈部损伤，寰枕关节骨折及脱位约占严重颈椎损伤的1%-6%，通常是由剧烈的暴力如交通事故或高处坠落等造成的。随着科技的发展，大量的科研研究和临床实践使枕颈部疾患的手术技术得以快速的发展，对于提高患者的生存率起到了越来越大的作用。枕部、寰枢椎的后路内固定技术已经日趋成熟

3、，而前路手术技术正有待于进一步深入研究。枕颈部疾患的外科手术治疗在临床上已经广泛开展，经口咽入路已经逐渐被临床证实是一种前路有效安全的手术入路之一。寰枕关节的解剖及经口咽前入路的解剖层次成为临床工作迫切需要了解的内容，目前国内外经口咽前入路寰枕部的解剖研究很少。因此我们通过对国人成人头颈部标本经口咽前入路进行逐层的显微外科解剖，观察咽后壁层次、寰枕关节的解剖及毗邻关系，测量寰枕关节前路内固定及器械设计的相关解剖参数。对国人干燥颅底骨性标本的枕骨髁测量相关解剖参数，明确枕骨髁行内固定的可行性。为临床骨科新技术的开展提供条件，为适合做寰枕部前路内固定器械的设计提供测量数据，填补国内外

4、对于寰枕经口咽入路内固定解剖学研究的空白。7万方数据第一部分经口咽前入路寰枕内固定解剖学研究的意义和实验原理一、研究的背景与意义枕骨和寰椎组成的枕寰复合体,是连接头颅和脊柱的枢纽,在解剖上具有极其重要的[1]意义。实验资料表明颈椎间40%的屈伸运动和60%的旋转运动集中在枕颈部。常见枕颈部疾患包括外伤和畸形，常常引起枕部、寰枢椎骨折或脱位，导致高位脊髓受压，引起肢体麻木，瘫痪，甚至生命中枢受到影响而危及生命。其中枕颈外伤是一种严重的枕颈[2]部损伤，寰枕关节骨折及脱位约占严重颈椎损伤的1%-6%，通常是由剧烈的暴力如交通事故或高处坠落等造成的。随着科技的发展，大量的科研研究和临床

5、实践使枕颈部疾患的手术技术得以快速的发展，对于提高患者的生存率起到了越来越大的作用。枕颈部疾患的外科手术治疗在临床上已经广泛开展。对于寰枕关节损伤引起的严重不稳及其造成的神经压迫，目前多主张进行外科干预，枕颈融合术是可供选择的措施之[3]一，枕颈融合术最早可追溯到1927年，Foerster首次报道对进行性寰枢关节脱位四肢瘫痪者行后路减压，采用自体腓骨移植于枕骨和C7棘突之间。而在植骨基础上附加内[4]固定也已近70年，内固定的应用显著提高了植骨融合率。Grob在2001年曾报道对1例寰枕关节脱位钢丝结扎内固定失败后进行翻修的病例,采用后路寰枕关节经关节螺钉[5]内固定结合枕骨钛

6、板内固定后成功获得融合。Gonzalez等对这一技术结合寰枢椎经关节螺钉进行枕颈融合内固定进行了生物力学研究，结果显示，枕寰枢经关节螺钉内固定[6]力学稳定性与有的枕骨颈椎钉棒系统相当。Magerl等提出的C1-C2经关节螺钉技术使枕颈融合内固定可采用更加坚强的螺钉技术固定，经关节螺钉内固定的力学稳定性已被[7]证明优于传统的各类内固定技术。Harms等在2001年报道了在上颈椎采用C1侧块螺钉内固定技术，使枕颈部内固定技术在外科显露上突破了传统并提出了分节段固定的概念。国外也有学者在临床上实施了寰枕关节后路经关节螺钉内固定，阐述术后患者病情[8]恢复情况的的个案报道。但现有的枕

7、颈部内固定技术均为跨越寰枕关节内固定。枕部、寰枢椎的后路内固定技术已经日趋成熟，而前路手术技术正有待于进一步深入研究。[9][10]经口咽入路最早由Kanavel于1917年取出寰椎前弓的弹片。1998年，刘景发等报道采用经口咽前路寰枢椎松解减压，术后行颈椎双向牵引1~2周，使之缓慢复位，然[11]后再行后路寰枢固定或枕颈固定，取得了明显的效果。2001年，尹庆水等在此基础上进行了改良，行前后路一期手术，即经口咽前路减压松解和后路内固定术同期进行，缩8万方数据短了治疗周期；199