内窥镜下经口咽至中下斜坡入路的应用解剖分析

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1、内窥镜下经口咽至中下斜坡入路的应用解剖分析　　【摘要】目的：研究内窥镜下经口咽至中下斜坡入路的相关数据，为临床手术的实施提供条件。方法：选取15例成人尸头，利用0度、30度内窥镜与手术显微镜，对成人颅骨标本进行测量。结果：后鼻棘、前鼻棘、切牙孔、咽结节到枕骨大孔前端距离分别是34.58±3.75、79.32±4.87、70.95±4.86、13.38±1.85。结论：通过内窥镜入路，可实现对中下斜坡入路的手术治疗，在椎基底动脉瘤疾病的应用中能够取得明显效果。【关键词】内窥镜；中下斜坡入路；解剖【文章编号】1004-7484（2014

2、）07-4080-01在神经外科中，显微镜已经起到了重要作用，在临床中，也应用到了经口咽至斜坡切除颅底肿瘤的手术，不过因手术器械有限，无法广泛推广。随着医学技术的不断进步与发展，神经内窥镜已经被应用于手术治疗中，不过关于内窥镜解剖的报道并不多。本文主要分析内窥镜下经口咽至中下斜坡入路的相关数据，为临床手术的实施提供条件，现将研究情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料5取10%福尔马林，利用红色乳胶动脉灌注，将成人尸头固定，成人尸头共10例，其中男6例，女4例。相关设备有手术显微镜、摄像设备、内窥镜等。1.2一般方法1.2.1测量方

3、法取颅骨标本60个，利用游标卡尺、量角器、弯角规等对其进行测量，主要测量解剖结构距离与外径。主要测量后鼻棘、前鼻棘、切牙孔与咽结节到枕骨大孔前端之间的距离。颈动脉管外口、舌下神经管外口、卵圆孔外口与破裂孔内侧间距。每个部位需测量3次，最后取其平均值作为测量值。1.2.2内窥镜解剖利用硬镜与手术显微镜相互配合，模拟经口咽至中下斜坡入路解剖学研究，以经口手术入路操作为依据，实施逐层解剖，确保能够充分暴露口腔。首先，选取手术入路口常规部位，于尸头固定器上固定尸头，切断下颌骨两边的下颌支中点部位。使用自动牵开器，将其口腔部位牵开，沿着中线，

4、将软腭切开，并牵开两侧，便于使咽后壁充分暴露，对其硬膜外结构（中下斜坡区）进行观察，并观察脑干腹侧方结构。2.4解剖结果5在解剖实验中，利用内窥镜可观察到经口咽至中下斜坡入路的各个结构，可清楚显示口腔部结构与咽后软壁组织。将其切开之后，便可观察椎前肌群，主要有颈长肌与头长肌等。将咽后软壁组织切开后，游离牵开两侧，可看到中下斜坡部位的骨性结构，主要包括下斜坡、咽结节、中斜坡部位。经硬膜剪开后，可取30度内窥镜，重新置入其中，对硬膜下结构进行观察，30度内窥镜在角度的调整与术野深度上具有更多优势，不仅能够了解到硬膜下结构，而且还可对侧方

5、结构进行观察。3讨论颅脊交界腹侧部分主要有枕骨大孔前缘、坡下部、枢椎前部等，这个区域的病变位置非常深，与椎动脉、后组脑神经、脑干部位毗邻，下斜坡侧壁结构中有椎动脉与颅神经[1]。从枕深内侧缘起，将骨质磨除，从寰枕关节内侧可对舌下神经管进行明确。5颈内动脉岩骨段是中斜坡中的重要结构，可使颈内动脉充分显露。下斜坡侧壁结构中包含椎动脉与颅神经，可明确舌下神经管的具体位置。内窥镜解剖主要以显微解剖和大体解剖为基础，它可以在中枢神经系统解剖中充分发挥作用，其与显微镜解剖存在一定差异，两者存在很多不同点，主要表现为①视野差异。内窥镜视野较小，视

6、野中可观察到结构间的差异性。②观察到的空间位置存在差异，内窥镜会旋转，结构位置也会产生相应的变化。③结构大小差异。结构与内窥镜之间相隔一定距离，这会使结构尺寸产生变化。当选取不同角度操作内窥镜时，要注重对内窥镜同结构的距离与旋转角度进行调整[2]。在本次实验中，主要对内窥镜下经口咽至中下斜坡入路的相关数据进行研究，通过研究可发现，当将30度内窥镜置入后，可将脑干侧前方部位清楚显示出来。内窥镜有摄像系统与冷光源，操作器械均设计为长柄，通过放大术野，可将其传送至显示屏，使其变得更加清晰。以往的口咽入路术视角较小，且手术路径非常长，范围暴

7、露十分有限，使用内窥镜便可弥补以往经口咽入路手术中的不足，不过内窥镜手术也存在一定局限性，例如它属于纵深视野，观察到的部位不同时，视野中也会有不同结构呈现，若旋转内窥镜后，解剖结构也会产生变化，其尺寸会呈现为负向变化。因此，在手术操作过程中，手术操作者的解剖方位感需要非常强，内窥镜与显微镜操作要熟练，在条件允许的情况下，可使用电凝器、弯头吸引器等，处于颅腔中时，只能够转动内窥镜，或者是以纵轴为依据移动，要避免横向移动，否则可能会使周围组织受损。现阶段，随着医疗技术的进步与发展，内窥镜技术在很多手术中也有应用，从本次研究中可得知，内窥

8、镜技术可实现对中下斜坡入路的手术治疗，且具备很多优越性，有资料表明，它在椎基底动脉瘤疾病的应用中能够充分发挥作用，取得明显效果[3]。参考文献：5[1]陈新成，刘宁，朱风仪，赵春生，周明卫，蒋健，骆慧.内窥镜下经口咽至中下斜坡入路的应