内窥镜下经口咽入路寰枢椎手术的基础与临床研究

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1、内窥镜下经口咽入路寰枢椎手术的基础与临床研究AnatomicalandClinicalevaluationoftheendoscopictransoral-transpharyngealapproachtotheatlanto-axis.ZHANGchao-yue,MIAOjing-lei,WUsong,etal.DepartmentofOrthopaedics,theThirdXiangyaHospital,Central-SouthUniversity,Changsha410013,China[摘要]目的

2、探讨内窥镜下经口咽入路进行寰枢椎手术的可行性，并通过临床应用加以验证。方法测量50套干燥寰枢椎标本前柱结构解剖学数据，包括寰椎前弓长度、枢椎齿突高度、最大横径及矢状径、枢椎上关节面横径、矢状径。在20具完整头颈部标本上按内窥镜下方法行寰枢椎模拟手术，探讨内窥镜下经口咽入路的手术方法、手术“安全区域”。临床上将该方法应用于枕颈区先天性畸形及齿突陈旧性骨折2例患者的治疗。结果寰椎前弓长度为（19.8±2.3）mm，齿突高度为（15.9±1.9）mm、最大横径为（10.5±0.6）mm、最大矢状径为（11.5±1.

3、9）mm，枢椎上关节面横径为（15.1±1.6）mm，矢状径为（17.7±1.3）mm，均满足内镜下手术要求。内镜下寰枢椎手术可以寰椎前结节为定位标记，行寰椎前弓、齿突切除，侧块关节面打磨。其中，寰椎前弓切除可采用由寰椎前结节向两侧磨除或前结节两侧磨断后完整摘除前结节两种方法；齿突则由尖部向下顺行磨削切除；打磨侧块关节面时需平移或倾斜工作通道，关节面打磨宽度应在12mm以内，深度不宜超过10mm。2例患者均可在内窥镜下完成经口咽入路手术，手术减压彻底，效果确切。结论内镜下经口咽入路行寰枢椎手术对局部解剖结构显

4、露清晰，操作精细，减压及侧块关节面打磨效果确实，可作为临床上处理寰枢椎病变的一种新的微创方法。［关键词］寰椎；枢椎；解剖学；内窥镜外科技术；[Abstract]ObjectiveTostudythefeasibilityofendoscopictransoral-transpharyngealapproachtotheuppercervical,andevaluatethereliabilityoftheendoscopictransoralapproachbyclinicalpractice.Methods

5、Dataswereobservedandmeasuredintheanteriorcolumnof50dryatlasandaxisspecimens,includinglengthofanteriorarchofatlas,heightofodontoid,transversandanteriorposteriordiameterofbothodontoidandsuperiorfacetofaxis.Endoscopicmethodstodecompressthespinalcordandexciseth

6、ecartilagesurfaceoftheatlantoaxialjointbytransoral-transpharyngealapproachweretakenincadavericheadsandnecks.Wetakeuseofthistechniqueintwopatients:oneiscraniovertebralanomalies,theotherisununionofodontoidfracture.ResultsTheanteriorarchofatlashadalenthof(19.8

7、±2.3)mm.Theodontoidwas(15.9±1.9)mmhigh,(10.5±0.6)mmwideand(11.5±1.9)mmthick.Thetransversdiameterofsuperiorfacetofaxiswas(15.1±1.6)mm,andtheanteriorposterioronewas(17.7±1.3)mm.Endoscopicsurgicallandmarkleadingtotheatlanto-axiswastheturbinate.Wecoulddrillthea

8、rcheitherfromthetubercletothelateraisideorbreakthearchfromwhereitconnectedtothelateralmassa.Endoscopicodontoiddissectionshouldbeginattheapexoftheodontoidandproceedinferiorly.Wehadtomovetheworkingtubeto