手术技术：前侧咽后入路经关节螺钉经治疗寰枢椎不稳

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1、手术技术：前侧咽后入路经关节螺钉经治疗寰枢椎不稳寰枢椎不稳可归因于多种病理条件，包括创伤（最常见原因），肿瘤，畸形，炎症和退变性关节疾病。1939年Gallie引入了后路C1・2钢丝固定,之后,手术内固定器械和材料随手术入路而变革。包括1975年Halifax抱紧夹，1987年的后路经关节的Magerl螺钉。1994年,Goel率先描述了C1侧块螺钉,2001年Harms和Melcher改良为万向螺钉,2004年Wright引入了C2椎板内螺钉，进一步发展了降低了椎动脉损伤的风险。如今，上述先驱者的技术提供了后路寰枢关节固定的全选择范用。该特殊部位的前入路受经口的限制，感染率高；而侧方直

2、接的切口需双侧入路。因而前入路为寰枢椎I古I定的罕用选择。2003年，Reindl等采用经典的颈前咽肩Smith-Robinson入路，经关节螺钉固定寰枢椎的技术。并于2005年报道了生物力学稳定性。然而，大多数脊柱外科医生对该技术尚不清楚。意大利罗马大学神经外科的学者进行了一项使川该技术的病例研究,提出了前路咽后入路经关节螺钉固定可有效治疗寰枢椎不稳，文章于2015年1月发表在SpineJ±o该纟fl忠者包括15例寰枢椎不稳的病例，平均年龄59.2岁，其+12例由于外伤，2例由于C1-2退变性关节炎，1例为类风湿关节炎。术中采用预制的软木塞保持患者张口位（图1）,在C臂引导下（正位及侧

3、位，图2）,要求C1侧块和C1-2关节可见以确保安全。图1预制的软木塞保持患者张口位，可透视。图2双C臂X光机可缩短手术时间，提高准确性。于C4-5平面左侧颈前横切口，椎前需向近端分离至C1结节，切开颈长肌和头长肌，显露C1・2关节，切开关节囊，切除关节软骨，植骨促进愈合。导针进针点为C2侧块突出唇下面，齿状图基部偏外4-5mm,外倾25度（图3）。在C臂引导下植入导针（图4）,注意在穿过C1下关节面时会遇到强阻力。测深后，植入两枚3.5或4.0mm中空松质骨螺钉（长度20・26mm）。术后放置引流，术后第一天即可进食，佩戴费城围领1月。图3寰枢关节解剖模型的止侧位。蓝线表示Reindl

4、技术入点，蓝色星号表示Koller入点，红色星号代表终点。图4双C臂引导下图像，上排为止位，下排为侧位。白色星号为入点，红色为终点。为防止C1-2关节撞击，需考虑C1侧块形状，向内侧移动螺钉长度变短。超出前后位的外缘，侧位的示缘，以红色星号标记，有损伤椎动脉风险。研究结果显示，所有患者屮，14例前路经关节螺钉固定成功，无并发症。1例因椎体凹陷而放弃手术，1例因C2关节突骨折而需翻修。所冇采川该技术的患者经102周随访，均获C1-2牢固愈合（图5■图7）,除1例严重骨质疏松的高龄患者。未发牛并发症。图5典型病例（81岁女性）的CT图像。最上为AndersonII型骨折，LandellsII

5、型骨折，横韧带损伤，C1侧块间距增宽。中间：术后轴位和冠状位CT。下排：术后30月随访，寰椎齿状突融合，C1-2关节未融合。图6典型病例（53岁男性）的CT图像。上排：术前，C1LandelllsII型骨折，横韧带撕裂。中排：术后早期图像，经关节螺钉固定，关节间隙植入的人丄骨。下排：术后38月随访，寰枢关节融合，C1后弓融合。图7典型病例（33岁男性）的CT图像，上排：术前，C1爆裂骨折，横韧带损伤。屮排:术后早期，螺钉固定。下排：术后48刀随访，牢固愈合。上述结果显示，尽管该技术目前未普及，前路咽后路寰枢椎经关节螺钉固定，可有效、安全的治疗C1-2不稳，即使在有全身基础疾病的患者。与后

6、路手术相比具有优越性。