后路改良经关节螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳定

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1、后路改良经关节螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳定.L.编辑。作者：蔡贤华，陈庄洪，黄继锋，黄卫兵，刘曦明，徐峰，王庆【摘要】[目的]探讨寰枢椎不稳定的手术方法与疗效。[方法]采用以枢椎下关节突下缘中点为进钉点的后路改良经关节螺钉内固定加自体颗粒样松质骨植骨术治疗寰枢椎不稳定20例，其中，新鲜外伤4例，陈旧性外伤14例，先天性畸形1例，椎管内肿瘤1例。术后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床表现变化及并发症发生情况。[结果]双侧螺钉内固定20例，加后路钢丝固定3例。寰枢椎获解剖复位19例，大部分矫正1例，内固定位置均良好。随访16～64个月，寰枢椎于术后2～3个月均获得骨性融合，临床症状缓解，无并发

2、症发生。[结论]后路改良经关节螺钉内固定术，操作简便，疗效可靠，可作为治疗寰枢椎不稳定的有效术式。【关键词】寰枢椎不稳定;经关节螺钉固定;手术;颈椎融合　　Abstract:[Objective]ToexplorethetechniquesandeffectofatlantoaxialinstabilityedfortheresultsofthemodifiedposteriorC1、2transarticularscreiddlesiteofloarginintheaxialinferiorarticularprocessodifiedC1、2stabilizationorselizedau

3、tograftfromSeptember2001toSeptember2006.Therealesand5females,averaged32.2years(range17to49years).Ofthem,4casessufferedfromfreshinjuries,14fromoldtrauma,1fromcongenitaldeformity,and1fromintraspinaltumor.Postoperativeindexesincludingthereductionextentofvertebralbody,internalfixation,bonefusion,clinica

4、lsymptomsandthEirplicationicalreductionoftheatlantoaxialjoints16to64months(21monthsonaverage).C1、2bonyfusiononths,clinicalsymptomsrelievedandnoplicationsoccurred.[Conclusion]ThemodifiedposteriortransarticularscreendedasaneffectivetreatmentforC1、2instabilityduetoitssimpleprocedureandsatisfyingcurativ

5、eeffect.　　Keym克氏针对准寰椎前结节，沿C2椎弓根、C1、2关节突关节高速钻入至寰椎前结节后3～4mm，测深后，将直径为3.5mm中空钛合金加压螺钉(AO产品)沿克氏针拧入。去除寰椎后弓及枢椎椎板表面或寰枢椎关节突关节表面骨皮质，取自体颗粒样松质骨植于其表面，闭合切口。　　1.4术后处理及随访计划术后常规抗感染，颈托固定2～3个月直到寰枢椎骨性融合。所有患者术后1、2、3个月复查X线片1次，以后每半年至1年检查1次。前3个月复查静态片，以后则为动态片。定期观察寰枢椎复位、内固定、骨融合、临床症状变化及并发症发生情况。　　2结果　　本组均采用双侧螺钉内固定加自体颗粒样松质骨融合术，螺

6、钉长度38～42mm。仿Gallie法加用后路钢丝内固定3例，其中1例难复型陈旧性前脱位患者行一期前后路联合手术。椎管内肿瘤则先行C2椎板及部分关节突切除、显微镜下摘除肿瘤，然后行内固定术。颗粒样松质骨置于寰椎后弓与枢椎椎板表面19例，置于寰枢椎关节突关节表面1例(因椎板缺损)。　　本组伤口均一期愈合，术后X线片示寰枢椎获解剖复位19例，旋转脱位大部分矫正1例，所有内固定位置良好。脊髓受压者，复查MRI显示脊髓形态恢复正常。随访16～64个月，平均21个月。20例患者均于术后2～3个月获得寰枢椎骨性融合，临床症状消失，2例不全瘫患者术后半年神经功能完全恢复。术后无硬脊膜撕裂，无脊髓、舌下神经及

7、椎动脉损伤，无新的不稳定及断钉等并发症发生。　　典型病例：男，14岁，因颈枕部疼痛伴四肢不全瘫而入院，有陈旧性外伤史，入院时影像学检查示寰椎陈旧性前脱位(图1)、颈脊髓明显受压(图3)，ASIA分级C级。经双向牵引4周后，前脱位有所改善，但脱位仍存在(图2)，临床表现无明显缓解。术前诊断为寰椎陈旧性难复型前脱位并颈脊髓神经不全损伤，于2004年12月20日在全身麻醉下行一期前后路联合手术，先行颈前