寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳

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1、寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳【摘要】目的探讨经寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳的临床可行性及其疗效。方法2006年11月〜2012年9月收治的寰枢关节失稳或脱位患者病例24例。所有患者均采用经椎弓根螺钉固定、融合治疗方法，对患者进行随访。结果手术中无脊髓和椎动脉损伤的病例。寰枢椎完全复位15例，不完全复位9例。随访结果，寰枢关节复位较好，均获得骨性融合，融合时间为3~11个月。结论经椎弓根固定能为失稳或脱位的寰枢关节提供足够的力学稳定性，具有操作简便、稳定性重建好，手术并发症少等优点，在技术上操作上具有可推广性。【关键词】寰枢关节；螺钉固定；关节失

2、稳寰枢关节位置较高，运动灵活，临床上可因各种原因导致不稳或脱位的发生，同时也是先天畸形好发部位。伴随着科技的发展，解剖学及生物力学的研究也随Z深入，保守治疗效果不佳时，临床采取手术内固定方法治疗寰枢关节不稳，其中后路经寰枢椎椎弓根固定治疗寰枢关节失稳疗效好，被临床广泛应用［1］。遂宁市中心医院脊柱外科2006年11月〜2012年9月采用经寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳24例，随访疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年11月〜2012年9本科寰枢关节失稳患者24例。男性14例，女性10例；年龄25〜55岁，平均38.7岁。其中先天发育畸形

3、5例，横韧带损伤松弛8例，寰椎骨折8例，寰枢椎脱位3例。18例有高位颈髓病症状和体征，表现为四肢感觉及运动功能障碍，颈部疼痛、屈伸、旋转受限，6例仅有枕颈部不适。患者颈椎X线片、CT扫描及MRT检查均提示寰枢关节不稳。1.2治疗方法本组患者均采用经寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合手术治疗方案。固定位置及方法：枢椎椎弓根螺钉进钉穿刺点选为枢椎下关节突中点，用钻磨磨除进钉点的骨皮质，用开路锥沿枢椎椎弓峡髓腔钻入通过椎弓根达到椎体，探及钉道四壁为骨性结构后拔出开路锥攻丝，拧入合适直径及长度的螺钉；寰椎椎弓根螺钉进钉点为寰椎后弓缘对应椎弓根中轴线的位置，用磨钻磨除进钉点的骨皮质，用开路

4、锥山此向寰椎侧块穿刺，探及钉道四壁为骨性结构后攻丝，拧入合适直径及长度的螺钉。对侧同样操作。1.3疗效评估①术后第2天、3个月、6个月、2年行颈椎正侧位X线片检查，同时予椎弓根钉钉道轴位CT扫描，观察螺钉植入位置、寰枢关节复位情况以及骨融合情况，评价其安全性及有效性。②检查颈椎屈伸及旋转活动度和活动范围，对术后颈部活动功能进行评佔。2结果本组24例患者术屮无脊髓及椎动脉损伤事件发生。分别于术后3个月、6个月、2年随访，随访患者寰枢椎完全复位15例，不完全复位9例，均获得骨性融合。融合时间为3〜11个月。无术后螺钉松动、脱落及断裂等现象发生。症状及体征完全消失或基本消失。3

5、讨论位于脊柱起始部位的寰枢关节位，运动灵活，临床上可因各种原因导致不稳或脱位的发生，同时也是先天畸形好发部位。因其生理解剖特点，延髓从此关节经过，被普遍认为其手术风险极高，对术者有极高的要求。各种原因导致的寰枢关节不稳或脱位，人部分都会出现脊神经压迫，轻者给患者带来疼痛、活动受限等，重者可威胁患者生命，因此要求我们医者通过寰枢关节稳定性重建以减轻患者病痛。一般认为一旦寰枢关节出现不稳定，必须在寰枕关节没有功能的情况下才应行枕颈融合术，如功能尚存在应行寰枢关节融合术。寰枢关节稳定后可为植骨融合术提供条件。经后路寰枢关节内固定技术［2］主要包括•钢丝固定技术、椎板夹固定技术、

6、经关节突螺钉固定技术、经椎弓根固定技术。其中以Gallie技术（1939年）和Brooks技术（1978年）为代表的钢丝固定技术是指通过寰椎后弓和植骨块的整体性提供力学稳定性，但这种方法对外固定保护的耍求较高，融合成功率低，且缺乏对前、中柱的固定作用，功能上对旋转及水平移动限制作用不佳；与钢丝固定技术相比，椎板夹固定技术相对优越，该技术由Holness等（1984年）率先使用，但因内固定物距离寰枢关节运动的轴心较远，限制扭转动作功能差；后路寰枢椎固定的金标准为经关节突螺钉固定技术，因其由Mager1（1979年）最先开始使用，故乂称Magerl技术，但其技术对医者要求高，

7、在临床上难以广泛推广应用。由于上述技术的不足，促使医者研究新的内固定方法治疗寰枢椎失稳。经椎弓根三维固定方式的研究较多。解剖学研究发现［3,4］,寰椎椎弓根为椎弓根置钉提供相对宽松的操作空间，在空间上是完全可行的。从枢椎椎弓根宽度、高度、内斜角度、上倾角度等方面分析，经椎弓根置钉是可行的。ResnickDK(2002年)首次实现了经寰枢椎椎弓根固定方式，三维固定的方式，为寰枢关节失稳提供足够的力学支持，其技术降低了对术者的极高要求，可作为寰枢椎后路固定的首选择方法。后路经寰枢椎椎弓根固定具有以下创新点：①椎弓根螺钉以其贯穿脊柱