1例经口咽及颈后联合入路治疗环枢椎结核的围手术期护理

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1、1例经口咽及颈后联合入路治疗环枢椎结核的鬧手术期护理【关键词】环枢椎结核围手术期护理环枢椎结核是少见的脊柱结核，其发生率少于脊柱结核的1%［1L环枢椎结构特殊，部位关键，活动度大，对稳定性要求高。环枢椎件质结构发生破坏可造成和关韧带结构松弛或破坏，从而造成环枢椎不稳定。环枢椎结核患者人多数合并咽后壁脓肿，可引起吞咽困难，合并脊髓压迫者可出现相应的症状及体征，严重者可造成高位截瘫。我科2007年1月收治1例环枢椎结核合并咽后壁脓肿患者，经口咽及颈后联合入路手术治疗，治愈出院，现将护理体会报告如下。1病例介绍患者男性，19岁，主因颈部疼痛伴活动受限1个

2、月余，于2007年1月29日收入院。入院诊断：环枢椎结核并咽后壁脓肿形成。入院后即行常规检查后给予正规抗席化疗12周，CRP由入院时3.67mg/dL降为O.lmg/dLo血沉由38mm/h降为4mm/h。于2月12口彳亍Halo-vest架外固定术，3月31日先在局麻下行气道切开术，全麻后，询路经口咽入路，环枢椎病灶切除术，后路枕颈钛板固定，取骼骨植骨融合术。术后入ICU病厉2d后冋病房，经精心护理，恢复良好，于4月18日治愈出院。2护理2.1心理护理由于环枢椎结核手术部位特殊，患者及家屈认为手术危险性大，担心术后效果不满意其至加重，故对手术充满

3、恐惧，对术后机体康复持怀疑态度。因此我们向患者和家属解释手术是为了防止病变继续发展，病情加重而产生严重后杲，致高位截瘫［2］,并对其出现的心理反应进行疏导，使患者心态平稳地对待手术，为手术创造良好的条件。2.2Halo-vest架的护理结核病灶的侵袭可造成环枢椎的不稳定。Halo-vest架对颈椎可产生90%的固定作用，且对上颈椎作用强于下颈椎［3］。安装Halo-vest架时应选择患者身高、体型、头围相适应的型号，准备好合适的衣服，并rkHalo-vest架固定后检查背夹前后所梨毛巾是否合适，以免发生压疮，检查Halo-vest架固定是否牢固，颅

4、钉是否松动，并及时给予拧紧。每日2次用75%酒精棉球消毒钉眼，并在钉眼处滴1〜2滴75%酒精，预防感染。本例患者无针道感染发生。2.3术前准备2.3.1口咽部准备：术前常规进行口昂专科检查，确保无感染灶存在。术前3d洁牙，给于1%洗必泰漱口4〜6次/日。避免迓坚硬食物，以防损伤口腔黏膜。加强营养，注意保暖，防止感冒。2.3.2—般准备：术前Id配血，剃头，颈后备皮及药敏试验，术前半小时留置胃管、尿管，床旁备吸痰器、口腔护理盘、气管切开护理盘。2.4病情观察术后应严密观察生命体征的变化。由于手术操作在延髓腹侧进行，延箭受其影响最直接的表现为呼吸改变，

5、应密切观察呼吸的频率次数、帕度的变化，监测BP、P、SPO2的变化直至平稳，持续吸氧，定时血气分析。手术的牵拉刺激，使脊髓产生水肿，且术后4〜5d是水肿高峰期［4］。因此，手术后4〜5d密切观察四肢感觉运动恢复情况，并将四肢的感觉、运动、肌力与术前相比较，发现异常，应立即通知主管医师。2.5呼吸道护理2.5.1气管切开护理：气管切开须维持到切口愈合及咽喉部气管黏膜水肿消失，参考血气分析结果酌情拔管［5］。气管切开患者应及时吸出气管内的分泌物，以防呼吸道堵塞和感染。本例患者5d后试堵管2d,1周后顺利拔管。2.5.2呼吸道超声雾化：手术当日即行雾化3

6、次/日，雾化液应根据痰液培养利药敏试验选择相应的抗生索，持续至气管拔管和切口愈合，雾化须在口腔及气管切开处交替进行。2.6口腔护理由于手术切口在咽后壁，术中器械牵拉压迫使患者术后整个口腔软组织充血水肿。患者常因疼痛而不敢吞咽，使口腔内分泌物和切口渗血积留在口腔内，易使细菌滋牛，其至形成咽后壁脓肿［6］。因此给予口腔护理3次/日，口腔喷雾器内盛0.9%NS40mL+庆大每索8万U向咽后壁喷药1次/h。患者术后1周经口腔科检查，咽后舉切口愈合良好。2.7饮食护理为避免切口被食物污染，保持咽后舉•切口洁净，干燥，须将鼻饲管维持1周以上，直至伤口愈合。每日

7、胃管内注入均浆、瑞素、水、汤类，并做好胃管护理。患者1周后拔除胃管，开始经口进流质饮食，咽部切口愈合良好，吞咽功能正常。脊柱结核是慢性消耗性疾病，尢论术前术后，为增强机体抵抗力，满足结核病灶修复的需要，饮食上应加强营养，给予高热能、高蛋H质、高维生索饮食，以满足机体康复的需要。2.8抗密药物反应的观察抗撈治疗应遵循早期、联合、适量、规律和全程用药的原则［7］。护理中应注意用药的连续性及观察药物毒性反应，并向患者说明某些药物服用吋的注意事项，以及用药后可能出现的副作用，如显烟腓、利福平、毗嗪酰胺、对氨基水扬酸钠对肝功能有损害，而链霉素、卡那霉素对肾功

8、能有损害，因此应定期复査肝、肾功能。链霉素对第8对脑神经有损害，可引起眩晕、耳鸣、耳聋，嘱患者一旦出现上述症状，及时告知，