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时间:2019-11-26
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1、1例经口咽及颈后联合入路治疗环枢椎结核的鬧手术期护理【关键词】环枢椎结核围手术期护理环枢椎结核是少见的脊柱结核,其发生率少于脊柱结核的1%[1L环枢椎结构特殊,部位关键,活动度大,对稳定性要求高。环枢椎件质结构发生破坏可造成和关韧带结构松弛或破坏,从而造成环枢椎不稳定。环枢椎结核患者人多数合并咽后壁脓肿,可引起吞咽困难,合并脊髓压迫者可出现相应的症状及体征,严重者可造成高位截瘫。我科2007年1月收治1例环枢椎结核合并咽后壁脓肿患者,经口咽及颈后联合入路手术治疗,治愈出院,现将护理体会报告如下。1病例介绍患者男性,19岁,主因颈部疼痛伴活动受限1个
2、月余,于2007年1月29日收入院。入院诊断:环枢椎结核并咽后壁脓肿形成。入院后即行常规检查后给予正规抗席化疗12周,CRP由入院时3.67mg/dL降为O.lmg/dLo血沉由38mm/h降为4mm/h。于2月12口彳亍Halo-vest架外固定术,3月31日先在局麻下行气道切开术,全麻后,询路经口咽入路,环枢椎病灶切除术,后路枕颈钛板固定,取骼骨植骨融合术。术后入ICU病厉2d后冋病房,经精心护理,恢复良好,于4月18日治愈出院。2护理2.1心理护理由于环枢椎结核手术部位特殊,患者及家屈认为手术危险性大,担心术后效果不满意其至加重,故对手术充满
3、恐惧,对术后机体康复持怀疑态度。因此我们向患者和家属解释手术是为了防止病变继续发展,病情加重而产生严重后杲,致高位截瘫[2],并对其出现的心理反应进行疏导,使患者心态平稳地对待手术,为手术创造良好的条件。2.2Halo-vest架的护理结核病灶的侵袭可造成环枢椎的不稳定。Halo-vest架对颈椎可产生90%的固定作用,且对上颈椎作用强于下颈椎[3]。安装Halo-vest架时应选择患者身高、体型、头围相适应的型号,准备好合适的衣服,并rkHalo-vest架固定后检查背夹前后所梨毛巾是否合适,以免发生压疮,检查Halo-vest架固定是否牢固,颅
4、钉是否松动,并及时给予拧紧。每日2次用75%酒精棉球消毒钉眼,并在钉眼处滴1〜2滴75%酒精,预防感染。本例患者无针道感染发生。2.3术前准备2.3.1口咽部准备:术前常规进行口昂专科检查,确保无感染灶存在。术前3d洁牙,给于1%洗必泰漱口4〜6次/日。避免迓坚硬食物,以防损伤口腔黏膜。加强营养,注意保暖,防止感冒。2.3.2—般准备:术前Id配血,剃头,颈后备皮及药敏试验,术前半小时留置胃管、尿管,床旁备吸痰器、口腔护理盘、气管切开护理盘。2.4病情观察术后应严密观察生命体征的变化。由于手术操作在延髓腹侧进行,延箭受其影响最直接的表现为呼吸改变,
5、应密切观察呼吸的频率次数、帕度的变化,监测BP、P、SPO2的变化直至平稳,持续吸氧,定时血气分析。手术的牵拉刺激,使脊髓产生水肿,且术后4〜5d是水肿高峰期[4]。因此,手术后4〜5d密切观察四肢感觉运动恢复情况,并将四肢的感觉、运动、肌力与术前相比较,发现异常,应立即通知主管医师。2.5呼吸道护理2.5.1气管切开护理:气管切开须维持到切口愈合及咽喉部气管黏膜水肿消失,参考血气分析结果酌情拔管[5]。气管切开患者应及时吸出气管内的分泌物,以防呼吸道堵塞和感染。本例患者5d后试堵管2d,1周后顺利拔管。2.5.2呼吸道超声雾化:手术当日即行雾化3
6、次/日,雾化液应根据痰液培养利药敏试验选择相应的抗生索,持续至气管拔管和切口愈合,雾化须在口腔及气管切开处交替进行。2.6口腔护理由于手术切口在咽后壁,术中器械牵拉压迫使患者术后整个口腔软组织充血水肿。患者常因疼痛而不敢吞咽,使口腔内分泌物和切口渗血积留在口腔内,易使细菌滋牛,其至形成咽后壁脓肿[6]。因此给予口腔护理3次/日,口腔喷雾器内盛0.9%NS40mL+庆大每索8万U向咽后壁喷药1次/h。患者术后1周经口腔科检查,咽后舉切口愈合良好。2.7饮食护理为避免切口被食物污染,保持咽后舉•切口洁净,干燥,须将鼻饲管维持1周以上,直至伤口愈合。每日
7、胃管内注入均浆、瑞素、水、汤类,并做好胃管护理。患者1周后拔除胃管,开始经口进流质饮食,咽部切口愈合良好,吞咽功能正常。脊柱结核是慢性消耗性疾病,尢论术前术后,为增强机体抵抗力,满足结核病灶修复的需要,饮食上应加强营养,给予高热能、高蛋H质、高维生索饮食,以满足机体康复的需要。2.8抗密药物反应的观察抗撈治疗应遵循早期、联合、适量、规律和全程用药的原则[7]。护理中应注意用药的连续性及观察药物毒性反应,并向患者说明某些药物服用吋的注意事项,以及用药后可能出现的副作用,如显烟腓、利福平、毗嗪酰胺、对氨基水扬酸钠对肝功能有损害,而链霉素、卡那霉素对肾功
8、能有损害,因此应定期复査肝、肾功能。链霉素对第8对脑神经有损害,可引起眩晕、耳鸣、耳聋,嘱患者一旦出现上述症状,及时告知,
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