重度慢性阻塞性肺病患者的临床分析

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1、重度慢性阻塞性肺病患者的临床分析崔建花(山东省威海市立医院264200)【摘要】目的:浅谈重度慢性阻塞性肺病患者的治疗方法。方法：对我院2012年7月~2013年7月收治的41例患者的资料进行总结分析。结果：经过我院的精心治疗，己经有40例患者完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法可以帮助患者尽快痊愈，提高患者的牛活质量。【关键词】重度慢性阻塞性肺病患者治疗【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0201-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的疾病，具有某些显著的肺外表现，可能与患者个体的严

2、重程度有关。它的肺部特点表现为气流受限不完全可逆。这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关oCOPD急性加重的定义是指在COPD自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和(或)咳痰急性加重，超过了日常状况的变化，并需要改变常规的药物治疗。目前，COPD居全球死亡原因的第4位，在未来的几十年内，其发病率和死亡率会进一步上升。回顾性分析我院2012年7月~2013年7月收治的患者资料，现报告如下。1临床资料1.1-般资料：木院收治重度慢性阻塞性肺病患者41例，其中男性患者23例，女性患者18例。临床表现：早期患者可无症状，而以肺功能持续下降为主要特征。随病情发展至

3、中晚期，患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状。当合并感染时，咳出的痰量可增加，如为细菌感染，则痰液可为黄色或呈黏液脓性。木病特点为反复发作，并随季节变化而发病，多在气候寒冷时，以感冒为诱因导致疾病加重。加重期或晚期患者的主要症状是气短，H活动后明显，即使是轻微活动，亦不能耐受。晚期患者还可合并有呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病等，并表现出相应的临床表现。1.2结果：41例重度慢性阻塞性肺病患者经过治疗后有40例患者已经痊愈出院，1例患者进行了转院治疗。2治疗2.1控制性氧疗氧疗是COPD急性加重期患者住院的基础治疗。氧疗应调整到可以改善低氧血症的水平。无严重合并症的COPD加重期患者氧

4、疗后较容易达到满意氧合水平，但有可能发生潜在的CO2潴留。氧疗30〜60分钟后检测动脉血气以保证氧合满意而未引起CO2潴留或酸中^[l]o2.2支气管舒张剂吸入短效β2受体激动剂通常是COPD的首选治疗,若疗效不显著，建议加用抗胆碱能药。甲基黄瞟吟类（茶碱或氨茶碱）现在被认为是二线的治疗，在短效支气管舒张剂治疗效果欠佳时使用。2.3糖皮质激素推荐在其他治疗基础上加用口服或静脉糖皮质激素，口服泼尼松龙30〜40mg/d,用7〜10天是安全有效的。2.4抗生素对于以下患者应该使用抗生素：①具有下列三项主要症状的COPD急性加重的患者：呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰增加；②具有

5、两项主要症状的COPD急性加重的患者，其中一项必须是脓性痰增加；③病情严重需机械通气（有创或无创）。COPD急性加重吋的病原体可能是病毒或细菌，主要细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，非典型病原体也存在。对COPD病情严重需机械通气的患者进行研究表明，其他微生物如肠杆菌和铜绿假单胞菌更常见。故可根据具体情况选择抗生素。2.5呼吸兴奋剂急性呼吸衰竭不推荐使用呼吸兴奋剂。2.6机械通气在COPD加重期使用机械通气的主要目的是降低死亡率和发病率，缓解症状。包括无创机械通气和有创机械通气。无创机械通气NIMV的适应证：中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；中至重

6、度酸中毒（pH≤7・35）和高碳酸血症（PaCO2>6.0kPa（45mmHg））；呼吸频率>25次/分。排除标准：呼吸停止；心血管系统功能不稳定；精神状态改变：不合作者；易误吸者；分泌物多或黏稠；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤；固有的鼻咽部异常；烧伤；极度肥胖。有创机械通气（IMV）适应证：不能耐受NIMV或NIMV失败；严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；呼吸频率>35次/分；危及生命的低氧血症；严重的酸中毒（pH<7・25）和（或）高碳酸血症（PaCO2>60mmHg）；呼吸停止；嗜睡，意识障碍；心血管系统并发症；其他

7、并发症（代谢紊乱、脓毒症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液）；NIMV失败或存在NIMV的排除指征。其他治疗措施：包括液体管理；营养支持；对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病病史均需预防深静脉血栓形成；积极排痰治疗。3讨论慢性阻塞性肺疾病诊断：肺功能检查是诊断所必需，反映了COPD病理改变的严重程度。吸入支气管扩张剂后FEV/FVC<0・70提示存在不可逆性气流受限。根据支气管扩张剂后FEV1进行COPD严重度的肺功能分级：I级：轻度FEV