慢性阻塞性肺病患者的临床治疗体会

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1、慢性阻塞性肺病患者的临床治疗体会武英风(大庆市爱心医院163311)【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0390-02【摘要】目的讨论慢性阻塞性肺病的治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论避免接触任何刺激支气管的因素，如戒烟。抗生素治疗。在促进排痰，保持呼吸道通畅。【关键词】慢性阻塞性肺病治疗慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病(即慢性支气管炎

2、、肺气肿)的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响病人的生活质量。有调查表明，近年COPD的病死率与患病率均较高，己位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心脑血管疾病发病率下降的同时，COPD发病率却在不断上升。以往，由于支气管哮喘与慢性支气管炎和肺气肿均有气流受限，因此，均被划分入COPD。近年来，研究表明，COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，其气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。而支气管哮喘的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特

3、异性气道炎症性疾病，不属于COPD。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端气囊腔的持久性膨胀、扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化病理特征的一种疾病。一、病因与发病机制慢性气流受阻多由长期吸烟、大气污染、吸入有害化学物质和粉尘、慢性反复呼吸道感染、过敏因素等所致，首先诱发为慢性支气管炎，进一步发展为慢性阻塞性肺气肿。K中吸烟

4、为主要发病因素；大气污染可刺激损伤支气管黏膜，使肺清除功能下降，为细菌感染创造条件；感染是慢性阻塞性肺病发生和发展的重要因素，病毒、支原体和细菌感染为本病急性发作的主要原因；慢性喘息性支气管炎多有过敏史，因此免疫因素与本病发生奋关。慢性阻塞性肺气肿是在慢性支气管炎的基础上，管腔狭窄形成不完全阻塞，使气流进入肺泡，导致肺泡中残留过多气体和肺泡过度充气，肺泡内压力升高,肺泡壁毛细血管受压，血供减少，营养障碍，肺泡壁弹性明显减退，形成气流受阻。呼吸道局部防御及免疫功能下降、弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡、自主神经功能失调均为本病主要

5、致病因素。二、临床表现1.症状(1＞咳嗽起初早晨加重，随后晚上也明显。咳痰：为黏液性痰，合并感染吋奋脓性痰。(2)喘息有的患者发生。(3＞呼吸困难随着病情迁延逐渐加重，最初仅在劳动、上楼或登山吋有气促，随着病情发展，在平地活动吋，甚至在静息时也感到气短。当慢性支气管炎急性发作吋，气道分泌物增多，痰液黏稠且多为黄色，如排痰不畅，即可加重通气功能障碍，呼吸困难加重。有吸烟史者，发病后上述症状尤为严重。有职业病史者，即奋较长粉尘、烟雾或有害气体接触史者，发病过程中经常奋反复呼吸道感染史。多冬季发病，随着病情的进展，急性加重变得频繁

6、。后期可发生呼吸衰竭，可并发肺心病。2.体征早期体征可不明显。随病情进展双肺出现干湿啰音、哮鸣音及呼气延长，胸部过度膨隆，前后径增加，呈桶状胸，横膈运动受限，呼吸运动减弱，呼吸音减低，心音遥远等。晚期可出现呼吸困难加重，常采取身体前倾位,颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸时常呈缩唇呼气，奋U唇发绀及右心衰竭体征。1.临床分级与分期（1）分级工级（轻度）：FEVI/FVC<70%,FEVI≥80%预计值。II级（中度）：FEVI/FVC<70%,50%≤FEVI<80%oIII级（重度）：FEV

7、I/FVC<70%,30%≤FEVI<50%。IV级（危重）：FEVI/FVC<70%,FEVI<30%。（2）分期稳定期为咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。急性加重期为在短期内咳嗽、喘息加重，痰呈脓性、量明显增多或伴发热等炎症表现。三、诊断要点主要依据慢性支气管炎和肺气肿的病史，排除其他心、肺疾患，即可作出临床诊断。胸部X线表现和肺功能检查如奋客观依据则可确诊。在急性发作期并发细菌感染吋，血液检査时可见白细胞总数和中性粒细胞增高。胸部X线早期可无改变，反复感染和发作时可奋双肺影像学改变。在

8、急性期痰液检查多呈脓性痰并可查出相应细菌生长。肺功能可出现气流受阻的表现。动脉血气分析可示低氧血症或严重时可有二氧化碳潴留的变化。四、治疗原则1.避免接触任何刺激支气管的因素，如戒烟。2.控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。3.抗生素治疗。在未应用抗生素之前做痰细菌培