76例慢性阻塞性肺病的临床分析

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1、76例慢性阻塞性肺病的临床分析王俊平(山丙省乡宁县人民医院内科042100)【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病的治疗方法。方法回顾性分析76例慢性阻塞性肺病的临床资料，对急性加重期给予抗菌药物、糖皮质激素、支气管舒张剂、机械通气，呼吸兴奋剂的应用等治疗，病情稳定后进行康复治疗，穏定期的患者应用健康教育、药物治疗及康复治疗。结果76例患者痊愈41例，占53.9%；显效26例，占34.2%;无效5例，占6.6%;死亡：5.3%。结论根据患者病情不同选择完善的治疗方法及敏感药物，可以提高治愈率及显效率，降低治疗失败率,减少死亡率。【关键词】慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronicobstru

2、ctivepulmonarydiseases，COPD)是一种常见病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限往往呈进行性发展。主要括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等。COPD目前居全球死亡原因的第4位，我国的流行病学调查表明:40岁以上人群COPD患病率为8.2%。木文分析我院收治的76例慢性阻塞性肺病的临床资料，分析如下：1资料与方法1.1一般资料我院2010年6月-2012年6月收治的慢性阻塞性患者76例，其中男45例，女21例；年龄45-81岁，平均年龄63.5岁；病程9一35年。临床症状.•咳嗽76例；咳痰75例；不同程度的呼吸困难71例；喘息55例；胸闷51例。

3、体征：早期吸气时间延长，胸廓膨大，语音震颤减弱，叩诊呈高清音，听诊呼吸音减弱，呼气时间延长，多在两肺底部能够听到哮鸣音及细湿罗音。X线表现.•胸廓饱满；双肺野透光度增高；肺纹理增粗，外围纹理稀少；膈肌位置下降底平,心影狭长。所有患者的临床诊断标准均参照“2007年中华医学会慢性阻塞性肺病诊治指南”中的诊断标准［1］。1.2方法治疗方法：76例患者根据病程分为急性加重期41例，稳定期34例。急性加重期的患者要戒烟、休总，呼吸困难者给予低流量或面罩吸氧；给予抗生素抗感染或者预防感染治疗，根据细菌药敏试验结果给予敏感的抗生素，未作药敏实验的先予以头孢哌酮舒巴坦3g/bid；应用支气管扩张剂异

4、丙阿托品每次40-80ug,1日4-6次；对于血气检査FEVl<50%预计值J1有临床症状以及反复加重的患者，U服或静滴地塞米松泼尼松2-20mg/d,使用10-14d，大剂量砬用不超过72小吋；给予化痰药物氨溴索15mg/bid;并发呼吸衰竭的患者应作气管插管或者切开用呼吸机辅助呼吸。病情稳定后要进行康复治疗：腹式呼吸锻炼，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。稳定期的治疗：口服氨茶碱0.1-0.2g/tid，根据情况可进行家庭氧疗、腹式呼吸锻炼等。2结果2.1疗效标准：痊愈：咳嗽消失，无咳痰，呼吸平稳，无缺氧症状；显效：仅有轻度咳嗽，无咳痰，肺部罗音消失；无效：症状

5、无改善或加重；死亡。2.2本组76例患者治疗的有效时间7〜12日，痊愈41例，占53.9%;显效26例，占34.2%；无效5例，占6.6%,转入上级医院进行治疗；死亡：5.3%。3讨论3.1COPD的发病机制和相关因素COPD的发病机制尚未完全阐明。0前普遍认为气道、肺泡和肺血管的慢性炎症，病变处镜下见肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分可见嗜酸性粒细胞增多。炎症细胞释放多种介质，这些介质能破坏肺的结构和促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主祌经系统功能紊乱等在COPD发病中也起重要作用。相关因素有:感染、吸烟、大气污染、职业性

6、粉尘和有害气体。COPD特征性病理生理学改变有黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身的不良效应。3.1COPD的治疗3.2.1急性加重期的治疗①药物治疗：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素的应用，其代表药物主要为异丙阿托品、泼尼松，抗生素座根据药敏实验选用。通常在急性加重吋吸入异丙阿托品，氨茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。全身应用糖皮质激素和抗生素能够缩短康复时间，改进肺功能(FEV1)和动脉血氧分压(PaO2),并降低早期复发的几率，提高治愈率。推荐UI服泼尼松30-40mg/d,使用10-14d，也可以选用雾化吸入布地

7、奈德。当患者具奋呼吸闲难、痰量增加、脓性痰两个或两个以上症状时推荐使用抗菌药物，包括病情危重需要机械通气的患者。抗菌药物类型应根据药敏结果情况选择，推荐治疗疗程为7-14d。②氧疗：是急性加重期患者住院的重要治疗，维持患者氧饱和度88%〜92%。③机械通气：可根据情况进行无创通气和有创通气，改善二氧化碳潴留，降低呼吸频率和呼吸困难程度，有创通气可以降低呼吸频率，改善血液PaO2、PaCO2和pH值，减少治疗失败率，降低死亡率。3.2.2稳定期的