院前急救不同患者气道管理策略探讨

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1、院前急救不同患者气道管理策略探讨陈志斌（晋城市紧急医疗救援中心山西晋城048000）【摘要】目的分析院前急救模式下不同患者的气道管理策略。方法通过对2012年全年5330例院前急救病人转送救治情况的分析，探讨不同病种院前急救模式下不同方法气道管理的利弊得失。结果院前急救模式下的一般气道管理，可以大大减少因呕吐、昏迷等原因导致的误吸，改善患者通气；选择性人工气道支持，为危重患者的救治提供有力的通气支持保障。结论坚持对所有患者的一般气道管理，及时启动必要的人工气道支持，可以有效提高院前急救的成功率。但必须熟练掌握各种气道支持的方法、适应症和禁忌症，为复

2、杂多变的院前急救选择合适的气道支持通气方法，防止由于气道管理不当导致患者病情恶化的发生。【关键词】院前急救一般气道管理人工气道管理气道支持【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0081-02院前急救操作发牛在急救现场或疾驶的救护车上，病人情况复杂多变，急救环境恶劣，车载急救设备有限。急救五项技术（通气、止血、包扎、固定和搬运）⑴及基础牛命支持、高级牛命支持都把患者的气道管理放置于醒目的重要位置。所以正确有效的气道管理策略，往往关系到患者救治的生死成败。针对不同的患者采取最佳气道通气策略，可以减少患

3、者痛苦，增加院前抢救、转送成功率。我单位2012年中心站全年共转送救治5330例患者，根据病情不同分别采用一般气道管理和人工气道管理，取得了满意的救治效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我中心2012年度共5330例患者，其中男3120例，女2210例。从年龄看，分布于0岁到90岁，其中45岁以下青壮年3505例，占63.4%；从疾病分类来看，前三位的分别是创伤性疾病2095例、心脑血管疾病1339例、中毒性疾病507例，分别占到总人数的39%、25%、9.5%；从人工气道支持的1066例病例看，院前心跳呼吸停止401例，颅脑损伤130

4、例，脑血管疾病105例，呼吸系统疾病50例，多脏器衰竭18例（多为医院与医院之间转送或放弃治疗冋家）。1.2治疗方法对所有患者都注重一般性气道管理，包括吸氧，吸痰，定时翻身拍背，保持气道通畅、保持安全舒适体位，必要吋采取手法气道维持（仰头抬亥页法、托颌法）；其中有1066例采取了人工气道，包括口咽通气管、面罩、喉罩、环甲膜穿刺、经口气管插管、气管切开等，必要时辅助球囊通气、车载便携式呼吸机辅助呼吸。1.3疗效判断标准显效：气道支持开放及时，辅助通气科学，患者生命体征稳定，指尖血氧饱和度保持90%以上；有效：气道支持开放及辅助通气尚可，病情未改善及恶

5、化，指尖血氧饱和度在90%以下；无效：气道支持开放尚可，病情恶化或者死亡。2结果院前急救模式下的4264例给以一般气道管理，未发生一例误吸、舌后坠等气道梗阻发生，全部显效。而1066例在一般气道管理基础上采取人工气道支持的患者无效242例，有效336例，显效488例。无效者占总病人总数的4.5%,居前三位的分别是院前心跳呼吸停止，多发伤，心脑血管疾病。3讨论院前急救危险气道原因多见于对救护车颠簸不适应导致的晕动症发作、意识障碍导致舌后坠误吸、各种中毒导致呕吐及气道分泌物过多、颅脑外伤特别是颅底损伤导致的气道堵塞、急性脑血管疾病导致呕吐窒息、各种原因

6、导致院前心跳呼吸停止后的气道开放和呼吸支持、气管异物气道水肿痉挛、误吸等等。维持畅通的气道是保证患者安全的前提。院前急救气道管理的方法包括-•般性气道管理和人工气道管理。一般性气道管理包括：1、在有充分吸氧吸痰条件下的急救安全体位：一般采取平卧头偏向一侧体位，可以有效防止误吸等气道梗阻发生；如患者有人量分泌物或呕吐物影响通气时，应将其置于改良的highaiminendangeredspine(HALNES)体位，也称复原卧式[2],搬动吋则需改为平卧头偏向一侧位，以防止气道误吸；肥胖颈短患者宜半卧位，以减轻咽喉部软组织对气道的压迫；心源性呼吸困难者

7、采取高枕卧位，以减少心脏血液冋流减轻心脏负荷；伴有血气胸伤者应患侧卧位；高月龄孕妇在用三角垫置于左侧卧位同时要注意调高头肩部位置等等。2、如果患者伴有意识障碍应该考虑仰头抬亥页法开放气道，怀疑脊柱损伤者则选用推举下颌法开放气道。如果吸氧吸痰一般气道支持，缺氧紫纟甘缓解不佳,可以考虑面罩吸氧皮球辅助呼吸、口咽管通气、气管插管、简易呼吸机辅助等人工气道支持。本案注重患者气道的预防性处置，为可能的突发呕吐误吸气道梗阻做好了充足准备，特别是急性酒精中毒，急性脑血管疾病，晕动病等有呕吐误吸可能者未雨绸缪，有效避免了误吸气道梗阻等发生。人工气道是将导管经上呼吸

8、道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，分简易人工气道(口咽鼻咽通气道、面罩、鼻罩、喉罩、环甲膜穿刺)和气管插管气管切开