院前急救模式探讨

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1、院前急救模式探讨文章来源：　　　　2005-12-1916:52:34 赵双彪郑伟华谢钢杨少红2005-12-1313:49:47中华医学实践杂志2003年10月第2卷第10期【摘要】目的探讨提高院前急救成功率的模式。方法回顾性分析2002年1月～12月间中山市急救中心院前急救3549人次病例，总结其成功的经验。结果总抢救成功率97.2%，其中心肺复苏（CPR）成功率32.7%。危重病抢救成功率87.6%。结论提高院前急救成功率的关键:①良好齐全的院前急救设备;②高素质急救人员;③铁的纪律，规范化的急救措施关键词院前急救急救模式院前急救、院内急救及EICU是急救的三个重要环节，

2、近年来急救的重点已从院内发展到院前，如何搞好院前急救是目前急需研究和解决的问题。中山市急救中心经过多年的探索，摸索出了具有自己特色的急救模式，2002年1月～12月间出车实施院前急救3549人次，获得了良好效果，现总结讨论如下。1临床资料1.1一般资料总3549人次，其中危重病人839例;男2175例，女1374例;年龄2～99岁，平均44岁。颅脑外伤273例，四肢骨折113例，胸腹外伤94例，多发伤复合伤162例，其它外伤348例，其它外科疾病561例;脑血管病333例，心血管病198例，呼吸道疾病175例，急腹症132例，消化道出血68例，中毒137例，高热53例，其它75

3、0例;儿科急诊47例，妇产科急诊77例，肿瘤科急诊28例。1.2设备硬件三辆奔驰救护车，车内备有心电图多功能监护除颤一体机、车载呼吸机及面罩氧疗装置、气管插管器材、经皮扩张气管造口包、吸引器、急救药品、深静脉穿刺包、清创缝合包、颈托及夹板、临时体外心脏起搏器、气压止血带、冰帽、血气分析仪、血糖测量仪、输液泵、多功能担架床、各种敷料等。1.3急救人员每急救单元4人:医师1人，护士1人，担架员1人，司机1人。儿科、妇产科、创伤外科急诊由各专科医师出车急救，各专科医师必须有3年专科临床经验。其余病种由EICU和急诊住院总医师出车急救。所有救护人员都经过系统的急救培训，医师都经过ICU

4、轮转工作。1.4急救规定重点择录如下:①不能搬动的危重病人应就地抢救，病情平稳后方能接回;②普通危重病人必须救治的同时接回;③所有病人在车上必须实施生命征和心电监护;④心血管病及老年患者常规车上查心电图;⑤内科及其它科老年患者常规车上查血糖;⑥具体各病种救治措施按照《院前急救规范》实施。⑦接到求救电话后3min内出车。1.5急救措施特殊操作计有CPR150人次、心脏电除颤93人次（自动电除颤46例）、气管插管125例，心脏起搏30例，深静脉穿刺456例，胸腔闭式引流15例，颈托夹板固定168例，伤口缝合包扎480例，经皮扩张气管造口术10例，呼吸机辅助呼吸119例。1.6结果到

5、达现场时已死亡15例，抢救中死亡101例，就地抢救病情平稳回院21例。CPR成功49人次，成功率32.7%。危重病抢救成功723例，取除现场已死亡病人数，抢救成功率87.7%。总成功率97.2%。2讨论有文献报道，急、危、重症病人死于原发病不到10%，多由于抢救时机延误、并发症加重而死亡。因此，有人说发病1h内抢救为黄金时间，6h内为白银时间，6h以上称白布单时间（死亡时间）［1］。可见无治疗期（从病人发病至获得治疗为止的时间称为“无治疗期”）的长短对于疾病的预后有很大的关系，特别对急、危、重症病人更显重要。院前急救处于急救医学的最前沿，是急救医学的首要环节和重要基础，能迅速地

6、把急救医疗送到急、危、重病人的身边，最大程度地减少了病人的”无治疗期”。因此提高院前急救的关键是:在最短的时间里、把最好的医疗设备和最好的医生送到病人身边，在最短的时间里做出必需的诊治。但具体如何实施该目标需进一步深入研究。中山急救中心开创了具有自己特色的院前急救模式，本资料统计2002年获得良好的效果，特别是CPR成功率明显高于同期青岛和厦门有关统计［2，3］。总结分析我们成功的经验为:①良好齐全的急救设备:诊治技术的发展推动了急救医学水平的提高，现代化的医疗设备做到了快速、定量、定性检查，动态监测病情，用客观的科学数据判断评估病情，由此实施确切、迅速、先进及连续的治疗，避免

7、了过去主动经验的不确切性，诊治水平得到了极大的提高。因此，先进齐全的检查、监护及治疗器材是院前急救的先决条件。我中心院前急救出车都是由有“流动医院”奔驰救护车实施，车载急救设备齐全、功能先进，实现了将医院搬到家，获得了良好的整体社会效益和经济效益。如自动体外除颤、冰帽降温在院前抢救中应用，心肺脑复苏效果明显提高［4，5］。②高素质急救人员:由于各地急救模式不同，出车人员的水平也不相同，例如上海市是由专职急救员担任此项工作。但院前待救患者往往发病突然、病史不清、病情复杂、病情重变化快，特别是病