气管切开患者气道管理探讨

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1、气管切开患者气道管理探讨：气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，以解决呼吸困难或窒息的一种技术。气管切开的部位通常选择在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间作横切口，气管切开是抢救急危重症患者呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施，早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人的气管及支气管相关的并发症。气管切开后气道管理是护理的重中之重，其质量影响原发疾病的转归。我科自2008年至今共收治气管切开患者26例，本文分别从气道湿化护理、吸痰护理、气管套管护理方面作了如下探讨。　　关键词：气管切开气道管理　　　　Tracheotomypatien

2、tgaschannelmanagementdiscussion　　LiSuinaZouXiaofang　　Abstract:Thetracheotomyisthroughthesurgerymethodthetracheotomy,insertsthetracheadrivepipetoformtheartificialchannel,solvesonekindoftechnologyyspotusualchoice2ndand3rdor3rdandbetakesthehorizontalmarginyistherescuedangerouscriticallyillpatie

3、ntrespiratorytractimpededtakesurgentandtheeffectiveremedialmeasure,theearlytimetracheotomymayreduceGlasgoentpatientstracheaandthebronchialtubecorrelationplication.Afterthetracheotomythegaschannelmanagementisthenursingthemostimportant,itsqualityinfluenceprimarydiseaseextensionturnsoverto.Myb

4、ranchaltogetheradmitsthetracheotomypatient26examplesuntilno2008,thisarticleseparatelyfromgaschannelnursing,thetracheadrivepipenursingaspecthasmadethefolloyGaschannelmanagement　　【】R45【】A【】1008-1879(2010)12-0010-02　　　　1气道湿化护理　　　　1.1湿化液的选择。气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易

5、损伤气管粘膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道，湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出；补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。常用的药液是在生理盐水；有实验证明［1］，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染，当生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。国外新的护理操作中已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作［2］。而0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对

6、气道无刺激。　　1.2湿化的方法。良好的气道湿化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的形成。临床上常用的气道湿化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法（又称呼吸道清扫或肺清扫）和持续給药法（输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法）等。其中前三种方法属气管切开术后常规气道湿化方法，无论何种病人都适用。吸痰前在气管内滴注生理盐水作为对气管切开患者的一项常规护理操作，通常多采用间断或定时用注射器沿气管套管边缘滴入2—5ml/次，每次吸痰前后再滴注3～5ml，在患者吸气时沿管壁滴入,能将湿化液吸入器官深处,从而提高其稀释痰液、湿化气道、刺

7、激咳嗽反射的作用；通過气管导管给病人经过湿化的氧气可以防止分泌物结痂所引起的气道堵塞［1］。　　1.3加温气道湿化。有研究表明，采用加温气道湿化法，湿化液温度与体温接近，对下呼吸道黏膜刺激小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳嗽减轻，肺部感染率下降［2］；适宜温度的气体可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛的作用。经人工气道吸入的气体，温度应达32℃～34℃，相对湿度达95%～100%，如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺乏；高于此水平,即可能发生液体过度负荷和患者感觉不适［2］。大多数定容