颈胸段脊柱骨折手术治疗观察

《颈胸段脊柱骨折手术治疗观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颈胸段脊柱骨折手术治疗观察【摘要】目的：探究并分析颈胸段脊柱骨折的手术治疗效果。方法：选取2009年11月-2012年11月笔者所在医院收治的56例颈胸段脊柱骨折患者，将其作为研究对象。所有患者均采取椎弓根螺钉技术、前路减压、植骨及钛笼内固定进行治疗。随访6个月，观察患者术前及术后6个月的JOA评分及ASIA分级改善情况。结果：患者术前ASIA分级中A、B级比例明显高于术后6个月，术后6个月的ASIA分级中D、E级的比例较术前高，术后患者的ASIA分级明显改善；患者术前、术后6个月的J0A评分分别为(6.5±2.1

2、)分、(13.5±2.6)分，术后明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：颈胸段脊柱骨折的手术治疗疗效显著，植骨愈合情况好，神经功能损伤的分级情况明显改善。【关键词】颈胸段脊柱骨折椎弓根螺钉技术；钛笼植骨内固定中图分类号R68文献标识码B文章编号1674-6805(2013)26-0040-02颈胸段脊柱骨折是发生于C7〜T1椎体段的骨折，由于其周围结构较为复杂,采用前路手术对骨折部位的暴露不够充分，不利于手术的进行。随着医疗技术的不断改进，近年来，椎弓根螺钉技术、前路减压、植骨及钛笼内固定术等作为一

3、种新的手术治疗开始不断广泛应用于颈胸段脊柱骨折脱位的治疗中。笔者所在医院对收治的颈胸段脊柱骨折患者应用该手术治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年11月-2012年11月笔者所在医院收治的56例颈胸段脊柱骨折患者。其中男39例，女17例，年龄21〜54岁，平均（36・5±5・6）岁；其中交通事故致伤27例,高处坠落致伤18例，物体砸伤11例；合并肋骨骨折3例，血气胸2例，四肢骨折4例。1.2方法所有患者均行椎弓根螺钉技术、前路减压、植骨及钛笼内固定技术的手术治疗。手术方法如下

4、：全麻下行手术，在透视下定位行后路切口逐步剖离椎旁肌肉,充分暴露颈胸段椎体。经颈椎横突斜坡的移行处定钉，对骨质进行打磨从而形成钉道，钉道大致呈“八”形，钉道大约倾斜10。，深度2.5cm左右，常见的钉道制备选取关节突关节中点下方的1.0mm处。钉道制备好后再拧入椎弓根螺钉进行固定，若固定后较松，则需重新选取钉道。行前路手术时先在C形透视下确定切除的部位，清除残余的椎体骨质及骨折处临近的2个椎间?形成长方形骨槽,取骼骨咬成骨条后填入钛笼并cmo置入骨槽内，钛笼应略大于骨槽，置入深度不超过1.4最后在钛笼内植骨，植骨不

5、宜过多或过少。1.3观察指标术后观察患者钛笼植骨置入后的愈合情况及并发症情况，同时观察患者术前、术后6个月的JOA评分及ASIA分级情况。术前、术后脊髓神经恢复程度采取ASIA分级标准。1.4统计学处理所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术结果56例患者手术过程中共置入224枚椎弓根螺钉，螺钉植入无神经及血管损伤。术后6个月内无螺钉松动、脱落基钢板断裂等并发症的发生，植骨的融合时间为4〜

6、6个月。术后出现2例暂时性声音嘶哑及5例Homer征患者，经适当治疗后均完全恢复。2.2患者术前及术后6个月的ASIA分级情况患者术前ASIA分级中A、B级比例明显高于术后6个月，术后6个月的ASIA分级中D、E级的比例较术前高，术后患者的ASIA分级明显改善，差异有统计学意义(P〈0.05)。详见表1O2.3患者术前及术后JOA评分情况患者术前JOA评分为(6.5±2.1)分，术后6个月的JOA评分为(13.5±2.6)分，术后6个月的评分明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论处于颈、胸部椎体移行

7、处的骨折称之为颈胸段脊柱骨折，该处骨折具有颈椎和胸椎的特点。骨折周围存在复杂的交感、副交感神经、膈神经、迷走神经、喉返神经、静脉、食管、气管、胸骨柄等结构，这些结构在颈胸段椎体处走行给手术操作造成了一定的干扰和难度。当暴力造成颈椎段脊柱骨折时，由于椎管壁与硬膜囊之间的空隙相对较小，骨折处易发生脊髓的损伤，脊髓神经的损伤会导致患者出现四肢运动功能障碍，甚至瘫痪［1］。故在对颈胸段脊柱骨折患者进行手术时要尽量避免对临近神经、血管及器官的损害，准确、快速的进行内固定治疗［2］。本研究对颈胸段脊柱骨折的患者采取椎弓根螺钉技

8、术、前路减压、植骨及钛笼内固定等手术治疗，在置入螺钉前需先选好定钉位置，确保螺钉的稳定固定且不损及神经。制备钉道时尽量避免多次穿破椎体皮质，以免造成脊髓损伤的加重。为保证置入后的稳定性，选取的钛笼应略大于骨槽，且钛笼内植骨避免过多或过少，过多过少都对植骨的融合不利［3-4］o笔者所在医院采取手术治疗的颈胸段脊柱骨折患者术后疗效较好，根据表1显示的术前及术后S