颈胸段脊柱骨折22例的手术治疗探析.doc

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1、颈胸段脊柱骨折22例的手术治疗探析摘要：目的：探讨颈胸段脊柱骨折的临床特点以及手术治疗的效果。方法：随机抽取22例颈胸段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，主要采用前路减压、植骨、Zephir钛板内固定治疗，针对患者手术治疗前后的临床症状进行总结评价。结果：所有患者均获得随访，随访时间长达1-8年，平均约为5.5年，根据随访结果，本组22例患者均获得骨性融合，具体的融合时间平均为5个月，患者没有出现钢板断裂、螺钉脱落和松动等现象，针对患者的具体情况和神经功能恢复情况，按照ATSA进行分级，患者平均改善约为3.8个级别。结论：颈胸段脊柱骨折临床表现症状较为复

2、杂，采用前路减压、植骨、Zephir钛板内固定治疗，其疗效确切，满意度较高，值得临床推广与应用。关键词：颈胸段脊柱骨折；手术治疗；骨性融合中图分类号：R683文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)7-084-01颈胸段脊柱骨折给予患者生活和工作都造成了不同程度的影响，冃前颈胸段骨折及脱位主要是采用前路减压复位内固定治疗。为此，在这里随机抽取我院在2002年期间收治的22例颈胸段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现具体的资料和报告结果如下：1资料与方法1.1一般资料22例颈胸段脊柱骨折患者，平均年龄36岁，男性16例，女性6例。患者致伤原因

3、：6例重物砸伤，6例高处坠落，10例车祸伤。患者临床重伤部位：6例为C7椎体压缩性骨折并脊柱后凸，4例C7椎体爆裂性骨折，4例为C6-C7椎体骨折脱位,6例为C6-C7椎体爆裂性骨折，1例为T1椎体爆裂性骨折，1例为T1骨折脱位；其中，所有患者中，3例为陈旧性骨折，19例为新鲜骨折。1・2手术方法本组所有患者在进行手术，均实施全麻处理，同时，19例新鲜骨折患者在入院后，均例行颅骨牵引。15例患者采用左侧胸锁乳突肌内侧斜切口，7例患者采用右侧胸锁乳突肌内侧斜切口，在手术时，沿着患者平胸骨切迹中点或者是胸骨切迹上方将皮肤、皮下组织切开，将颈阔肌、胸锁乳突肌、肩胛

4、舌骨肌显露出来，手术医师要从肌间隙进行分离,将血管鞘和内脏鞘间隙分离，并将甲状腺下动脉结扎处理，其主要目的就是为了保护好患者的喉返神经。另外，需要将患者的椎体前筋膜切开，使得C5-T2椎体暴露出来，Tl、T2骨折患者，前路内固定需显露至T4水平,注意右颈总动脉和左侧头臂静脉，避免向右牵拉和向下牵拉时，造成不必要的损伤，后经X线机定位处理，并将稚体后缘残留骨组织、骨折的椎体、与骨折椎体相邻的2个椎间盘一一切除。1.3术后处理患者术后，要由医护人员做好科学的护理，要求术后的第一天在主要方式上处起，第二天在床上进行功能锻练，防止深静脉血栓和其他并发症；但是由支具保

5、护患者固定3个月后，要对患者进行X线和CT三维复查，确保患者的快速康复。1.4评价方法患者所有资料均采用SPSS16.0统计软件包进行科学处理。2结果本组术中出血量150-350ml,平均210ml；手术时间60〜130min。3例合并血气胸患者，放置胸腔闭式引流管引流所有患者均获得随访，随访时间长达1-8年，平均约为5.5年，根据随访结果，本组22例患者均获得骨性融合，具体的融合时间平均为5个月，患者没有出现钢板断裂、螺钉脱落和松动等现象，其中，有1例患者术后出现暂时性声音嘶哑，后经过针对治疗和康复，5个月内得以恢复。针对患者的具体情况和神经功能恢复情况，

6、按照AISA进行分级，患者平均改善约为3.8个级别，具体的术前术后详细情况如表1所示：3讨论颈胸段脊柱骨折患者依据受伤的程度、部位以及个性的不同而有所不同，但是不论任何形式的颈胸段脊柱骨折患者而言，都会给患者生活和工作都造成不可忽视的影响。目前临床医学屮，主要采用前路减压复位内周定治疗颈胸段骨折及脱位，这也是目前主耍的手术治疗方法，本组病例均采用前路手术的方式，其主要原因为：一是前路手术能够直接解除颈胸段脊髓的致压物，能从前路去除破裂及突入椎管的椎间盘及椎体后缘骨折块，从而获得最直接最彻底的减压效果；二是有助于颈胸段脊椎正常排列、正常椎间高度和牛理曲度的恢复

7、，从而有效恢复颈椎椎管的有效容量；三是术中体位固定良好，能够减少体位变动导致脊髓损伤的进一步加重。虽然这种方法的临床治疗效果良好，但是颈胸段其邻近部位解剖结构较为复杂，导致地一直以来，导致脊柱颈胸段的前路手术都是一种挑战性的入路,因此，针对手术入路的复杂性和术中复位的困难，对颈胸段脊柱骨折患者的临床症状进行深入研究与分析，确保患者治疗效果。另外，本组采取改良前方入路治疗方法，一般习惯于采取左侧“曲棍球杆”形切口，主要是由于左侧喉返神经变异少，靠近屮线，位于气管食管间沟，不易损伤，而右侧喉返神经起点高，且在颈动脉鞘后方斜向内上方，在牵拉暴露手术野时，可能由于牵

8、拉用力太大，而使得右侧喉返神经受到损伤。同时，颈胸段