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1、泻肺利水汤辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察关键词：慢性充血性心力衰竭；泻肺利水汤；中医疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.34中图分类号：R259.416.1文献标识码：A文章编号：1005-5304（2013）07-0084-02关于慢性充血性心力衰竭（CHF）,现代医学的治疗理念已经有了里程碑式的飞跃，但CHF患者总的预后状况没有达到预期改善，同时，很多患者不能耐受其标准治疗方案。笔者根据本院许心如教授学术经验，结合临床实践，认为气虚血瘀水停是CHF的重要病机，水饮阻肺为首要病理机制，
2、据此组方泻肺利水汤治疗CRF取得满意疗效，现总结报道如下。1资料与方法1.1诊断标准中医证候诊断采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准［1］,西医诊断标准及NYHA心功能分级标准参照中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［2］。1.2纳入标准①心脏原发病变（冠心病、风心病、老年瓣膜病及原发性心肌病等)导致的CHF,NYHA心功能II〜III级的轻、中度患者；②符合CHF诊断，在活动或静息时出现乏力、心悸、呼吸困难、心率加快、肝肿大等症状、体征；③年龄在18〜80岁之间；④对治疗方案知情，并签署知情同意书。1
3、.3排除标准①重度心力衰竭、心功能IV级、病情严重可危及生命者;②合并肝、肾及内分泌、造血系统等严重原发性疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④有精神异常病史者；⑤过敏体质及对本研究所用药物过敏者；⑥未按规定用药无法评定疗效，或资料不全影响疗效或安全性判断者。1.4一般资料观察病例来源于2008年6月-2011年6月本院心内科住院患者。采用随机数字表法将入选的60例患者随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄45〜77岁，平均年龄(66.19±6.99)岁；平均病程(9.34±1.31)年；NYHA心功能II级13例、III级17
4、例；陈旧心肌梗死19例，老年性瓣膜病6例，风湿性心脏病3例，原发性心肌病2例;中医辨证阳虚水泛证6例，心肺气虚证5例，气阴两虚证9例，气虚血瘀证10例。对照组30例，男16例，女14例；年龄44〜74岁，平均年龄(64.37±6.45)岁；平均病程(9.68±1.02)年；NYHA心功能II级14例、III级16例;陈旧心肌梗死17例，老年性瓣膜病8例，风湿性心脏病2例,原发性心肌病3例。经统计学处理，2组患者性别、年龄、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。通讯作者：范圣凯，E-mail：charles_fsk
5、@sina.com1.5治疗方法2组均根据《慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》［2］给予基础治疗，以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、B-受体阻滞剂联合应用作为基础用药，依据患者耐受情况调整治疗方案及长期或短期使用洋地黄类强心药。治疗组在基础治疗基础上加中医辨证治疗。自拟泻肺利水汤：尊苗子30g,桑白皮30g,车前子30g,泽泻15g,黄英30g,太子参30g,五味子10g,麦冬15g,丹参30g,当归10g。阳虚水泛证加制附子10g、桂枝10g、仙矛10g；心肺气虚证加党参15g,黄英加至45g；气阴两虚证加生
6、地黄10g.天花粉20g；气虚血瘀证加赤芍15g.牡丹皮15g。每日1剂，水煎分2次温服，14d为1个疗程。1.6观察指标采集入选当日治疗前及治疗后第21日指标。观察治疗前后中医症状总积分、NYHA心功能分级及心脏左室射血分数（EF）变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》相关标准［1］,将喘息、心悸、气短、胸痛、咳嗽、水肿、尿少等15项指标按症状轻重分别计1、2、3分，各症状计分累加为总积分，采用尼莫地平法计算疗效指数（n）on=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%。1.7疗效标准心功能疗效参照NYHA心功能
7、改善情况评定［2］。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不足2级；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上。中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准［1］。显效：临床症状消失或基本消失，治疗后症状积分为零，或n±70%；有效：临床症状明显改善，n±30%；无效：临床症状无改善，n表4治疗组不同中医证型CHF患者心功能疗效比较（例）证型例数显效有效无效加重阳虚水泛61320心肺气虚53200气阴两虚93510气虚血瘀102620表52组CHF患者治疗前后EF比较（一x土s,%
8、）组别例数治疗前治疗后治疗组3040.5±7.854.2±9・7*#对照组3042.4土&949.4±7.6注：与本组治疗前比较，*P
