扶正养心汤治疗慢性心力衰竭缓解期疗效观察

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1、扶正养心汤治疗慢性心力衰竭缓解期疗效观察【摘要】目的：观察研究扶正养心汤对慢性心力衰竭缓解期患者疗效。方法：将来自于2011年10月-2013年9月北京市中医医院顺义医院心内科门诊、住院的心功能Ⅱ～Ⅳ级的中重度慢性心力衰竭缓解期患者，随机分成治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上使用扶正养心汤，比较两组患者4周后中医证候疗效、运动耐量等疗效评定指标。结果：治疗4周后，治疗组的症状改善总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2充血性心力衰竭的诊断标准西医诊断标准：参照Framingham的心力衰竭诊断标准（1971年）及Boston心力

2、衰竭定量诊断标准（1985年，记分法）。心功能分级标准则参照纽约心脏病学会（NYHA），1994年第9次修订的心脏病心功能分级标准制定。7中医诊断依据：符合西医诊断标准的心力衰竭患者的中医辨证分型参考《2002版中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[4]及中国中西医结合研究会血瘀证专业委员会修订的血瘀证诊断标准[5]。气虚是指疲倦乏力，动则气喘，舌淡脉虚无力；阴虚是指潮热盗汗、舌红苔少、脉细数；阳虚是指气短喘息、畏寒、肢冷、尿少、舌质淡胖或淡紫，脉沉细无力或结代；水饮指脘腹痞满，肢肿腹水，舌苔厚腻；痰浊指咳嗽咯痰，舌苔腻，脉弦滑。1.3纳入标准（1）有基础心脏病史，慢性心力衰竭

3、症状、体征、超声心动图检查等符合充血性心力衰竭诊断标准；（2）患者能配合研究者完成病史资料的完整采集；（3）临床检查资料完整。1.4排除标准因肝、肾功能等重要脏器疾病所致心力衰竭；严重心律失常患者；妊娠及哺乳期妇女。1.5治疗方法1.5.1对照组治疗参照2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]推荐的治疗方案，予β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI类、洋地黄类等药物。1.5.2治疗组在常规西药治疗基础上使用扶正养心汤，药物组成：人参15g，麦冬15g，山萸肉10g，黄芪20g，葶苈子6g，桂枝6g，茯苓10g，白术10g，当归10g，川芎10g，甘草6g。每日1剂，早晚冲服各1次。1.

4、5.3疗程两组以2周为一疗程，两个疗程后统计疗效。1.6观察指标71.6.1安全性指标（1）一般体检项目：心率、心律、血压、体重。（2）血、尿、便常规化验。（3）心电图、肝功能、肾功能、电解质。1.6.2效应性指标（1）中医证候疗效。（2）评价纽约心脏病学会心功能分级。（3）心脏彩超检查。（4）6min步行试验距离（6MWT）。1.7辽效评定标准1.7.1中医证候疗效评定标准显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%；无效：治疗后证候积分减少不足30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。总有效=显效+有效。1.7.2心功能疗效显效：

5、心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级但不及2级者；无效：心功能提高不及1级者；恶化：心功能恶化1级或以上者。总有效=显效+有效。1.7.3运动耐量采用6min步行实验距离评价运动耐量，6min步行距离<150m为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。1.8统计学处理应用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。72结果2.1两组中医证候积分疗效比较两组治疗4周后，治疗组在中医症状改善方面总有效率明显优于对照组（P<0.05

6、），见表1。2.2两组心功能分级评估疗效及LVEF比较两组治疗4周后，治疗组在心功能疗效改善总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），其心脏射血分数（LVEF）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2和表3。　　2.3两组运动耐量比较两组治疗4周后，治疗组与对照组在运动耐量方面均有明显提升，治疗组与对照组相比更为显著（P<0.05），见表4。2.4不良反应两组患者的血、尿常规、肝、肾功能等检查，治疗前后比较大致相同，服药过程中均未见明显不良反应。3讨论7我国慢性心力衰竭的发病率随着老龄化人群的增多逐渐增高，目前慢性心力衰竭的治疗以西医为主，纵观扩血管、利尿、

7、祛痰等治疗手段，均为祛邪为主，而对于扶正，西医则少有与之对应的治疗方法，中医学认为，本虚标实则为慢性心力衰竭基本病机特点，心力衰竭乃心气虚、阴虚渐及心阳虚，心气虚不能行血，心阳虚不能温通血脉，心脉痹阻，日久累及脾肾阳虚，不能化气行水，上凌心肺，重则发展到阴阳离绝，心阳欲脱的危证，可见扶正补虚对慢性心力衰竭的治疗具有重要的临床意义，扶正养心汤是由人参、麦冬、山萸肉、黄芪、葶苈子、桂枝、茯苓、白术、当归、川芎、甘草等组成，具有顾护正气，补气养阴兼以活血利水之功效，是在笔者