手法整复小夹板外固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效观察

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1、手法整复小夹板外固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效观察邓钦民湖南常宁市屮医院骨伤3科421500摘要：冃的：观察分析手法整复小夹板外固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取于2012年6月~2014年6月来院治疗的老年肱骨近端骨折患者180例作为研究对象，按治疗方法的不同，分为对照组（290例）和观察组（n=90例），对照组采取切开复位锁定钢板内固定治疗，观察组采取手法整复小夹板外固定治疗，术后随访，观察对比两组患者的临床效果效果。结果：观察组有效率为97.78%,对照组有效率为78.89%,差异有统计学意义（P&t;0.05）；观察组治疗后的V

2、AS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o结论：老年肱骨近端骨折采取手法整复小夹板外固定治疗的临床效果显著，恢复肩关节活动功能，缓解患者疼痛，在临床屮具有良好的应用价值。关键词：老年肱骨近端骨折；手法整复；小夹板外固定肱骨近端骨折是临床上常见病，是指肱骨外科颈及其近端部分的骨折，约占全身骨折的4%~5%,多发生于老年人。由于老年骨质疏松严重，加上高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病缠身，预后较差。近几年，随着社会老龄化的增加及交通事故的口益增多，肱骨近端骨折的发病率呈上升趋势。如何降低该病的发病率，提高患者的生活质量，已成为临床医学工作者

3、重要的研究课题。肱骨近端骨折在屮医属“痿证”范畴，主要发病机制是由年老肝肾亏虚、外邪侵袭所致。手法整复是屮医常用的治疗方法，并加以小夹板外固定，可促进肩关节功能的恢复。由此，我院对2012年6月~2014年6月来院治疗的老年肱骨近端骨折患者采取手法整复小夹板外固定治疗，取得较好的效果，现总结如下：1资料和方法1.1一般资料选择2012年6月~2014年6月来院治疗的老年肱骨近端骨折患者180例，入选标准：经X线、CT及三维重建等影像学检查确诊；均符合《中医病症诊断疗效标准》[1];临床症状及体征为局部肿胀，压痛、活动功能障碍，可触及骨擦音。排除标准：合

4、并严重原发性疾病；合并内分泌性、代谢性等疾病患者；病理性骨折、开放性骨折及多发伤患者。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各90例，其中观察组男58例，女32例，年龄61-78岁，平均年龄(73.2±2.4)岁;按Neer分型:三部分骨折49例，四部分骨折41例。对照组男54例，女36例，年龄62~79岁,平均年龄(74.6±2.6)岁;按Neer分型：三部分骨折47例，四部分骨折43例。两组患者一般资料比较具有可比意义，研究结果无显著差异，P>；0.05o1.2方法观察组采取手法整复小夹板外固定治疗：①手法复位：

5、患者取仰卧位，一助手固定患者头部及肩关节，另一助手握住患者前臂，沿肱骨纵轴方向牵引，以纠正缩短移位，增大骨折端间隙。根据患者的外科颈骨折成角移位情况，采用不同的手法复位，对外展型骨折，术者采用端提复位手法，同时助手在牵拉下将病人肘关节内收，助其复位。对内收型骨折，术者两拇指压住近端骨折块，由内向外按压，同时助手将患肢外展，纠正外科颈成角移位后，双手环抱肩关节进行挤压。②固定方法：根据患者的实际情况选择合适型号的肩关节夹板作为外固定，于股骨远近端及内外侧各放置三个压垫，防止骨折移位。两组患者术后均进行功能锻炼，如做握拳、耸肩动作，以促进血液循环。对照组采

6、取切开复位锁定钢板内固定治疗：全麻，患者取仰卧位，取肩关节前内侧弧形切口，头静脉充分显露，钝性分离胸大肌三角肌间沟，保证肱骨头充分显露。应用克氏针固定骨折块，于距离肱骨大结节上缘5-7mm处放置锁定钢板，在C型臂透视下，观察钢板位置及固定的稳定性。术后反复冲洗术口，应用无菌敷料包扎。1.3评价指标术后随访，结合术后X线片结果，观察骨折愈合情况采用Constant-Murley评分［2］对两组患者的肩关节功能进行评定，总分为100分,tt：≥90分;良：80~90分；中：60^79分；差：＜60分，优良率二优+良。采用视觉模拟评分(VAS)⑶对两组

7、患者治疗前后的疼痛程度进行评定，评分越高，代表疼痛程度越强。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±标准差()来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当PV0.05吋，则提示在差异方面具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床效果比较观察组有效率为97.78%,对照组有效率为78.89%,观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0・05),见表表1两组患者临床效果比较(n.%)3讨论肱骨近端骨折是老年人常见病，有资料表明，有81%-85%的肱

8、骨近端骨折为轻微移位或无移位骨折，临床上采取保守治疗即可达到良好的效果，只有少部分骨折移位严重