手法复位夹板固定对老年肱骨近端粉碎骨折的疗效观察

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1、手法复位夹板固定对老年肱骨近端粉碎骨折的疗效观察　　随着人口的老龄化，目前临床面临越来越多的肱骨近端骨折老年患者。治疗上，方法也很多，以往，传统中医手法复位夹板固定治疗肱骨近端骨折是常常采用的方法。对移位明显合并肩关节脱位者，则往往倾向采用手术治疗。目前，随着内固定技术及材料的普及，手术治疗比例越来越高。故而，本次观察65岁及65岁以上患者肱骨近端粉碎骨折50例，均选择手法复位夹板固定，并随访12个月，得到较高优良率，报告如下：　　1临床资料　　　　1.1一般资料：本组50例，男12例，女38例；年龄65～82岁，中位

2、数73岁；均为新鲜闭合性肱骨近端骨折患者。按受伤原因：跌倒44例，车祸伤6例。内收型22例，外展型28例。按肱骨近端骨折的Neer分类，二部分骨折21例，三部分骨折25例，四部分骨折4例。所有患者均无重要血管神经损伤。　　1.2诊断标准：①有明确外伤史；②患肩及上臂局部肿胀，伴疼痛、压痛及功能障碍，可触及骨擦感和异常活动；③X线摄片检查可明确骨折及类型，排除肿瘤结核等病理骨折。　　1.3纳入标准：65岁以上（包含65岁）；新鲜、闭合性肱骨近端骨折；患者抗拒手术并自愿接受手法复位夹板固定治疗及签署知情同意书。　　1.4排

3、除标准：65岁以下；合并精神疾患无法配合治疗者；病理性骨折；开放性骨折；合并肩部皮肤软组织疾患无法固定者；无移位的I型骨折；并发有神经血管损伤者。对肩关节功能要求过高者。　　1.5疗效评定标准：参照Neer肩关节功能评定标准评定疗效，总分为100分，其中疼痛30分，肩关节活动范围25分，肌力5分，日常生活活动能力35分，局部形态5分；90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，低于70分为差。　　2方法　　2.1手法复位内收型骨折：患者取仰卧位，一助手用1条床单环绕患侧腋下向上牵引，另一助手握患者患侧手腕

4、向下向外对抗牵引。术者双手握骨折远端，大拇指顶住骨折近端后外侧，向下向外旋转。复位后将患肢屈肘90°，腋下垫枕轻度外展置于胸前，手掌置于旋后位。　　外展型骨折：患者取仰卧位，一助手用1条床单环绕患侧腋下向上牵引，另一助手握患者患侧手腕向下向内对抗牵引。术者双手握住骨折远端，大拇指顶住患肢骨折近端后外侧，向前向内旋转牵引。复位后将患肢屈肘90°，置于胸前。手掌置于旋后位。　　2.2小夹板外固定：助手维持牵引固定，做4条绷带条约60cm长备用，采用3块超肩小夹板外固定外后前侧，短夹板1块放于内侧，由腋窝下及

5、肘关节周围放置棉花垫，防止压伤腋下血管神经。先用棉纸将患侧上臂包2层，然后在后、前、外、内侧顺序安放夹板，用大绷带螺旋形包扎，1条绷带条扎紧外后前侧夹板的顶端，3条绷带条分3段适度扎紧外后前内侧4块夹板，然后用胶布在前后外内侧粘紧绷带，固定患肢于屈肘90°前臂旋后位。　　2.3固定日期及功能锻炼：伤后3d复查并调整夹板松紧度，以后每1周复查并调整夹板松紧度，一般固定4～6周，待复查X线见骨痂生长即可拆除夹板。手法复位当天即开始行患腕及手指功能锻炼。4～6周拆除外固定后，积极进行肩关节各方向功能锻炼。　　3结果　

6、　所有患者均获随访，随访时间12个月，本组优27例，良17例，一般4例，差2例。优良率88%。1例伤后8个月出现脑中风生活不能自理，1例伤后9个月因心衰死亡。　　4讨论　　近年临床出现越来越多的肱骨近端骨折老年患者。按文献研究，肱骨近端骨折中，Neer分型中，一部分骨折和二部分骨折常建议采用非手术疗法，大多数三部分骨折也建议采用非手术疗法，四部分骨折常建议采用手术治疗。但随着内固定技术及内固定器械的不断完善，临床实际中，手术治疗比例在逐渐增加，手法复位夹板固定治疗老龄肱骨近端骨折的比例却在减少，值得引起我们重视和重新审

7、视。　　由于老年患者往往合并骨质疏松症，切开复位内固定技术应用日益广泛，使骨科技术得到长足发展，但是手术切开肩关节软组织，加之术中的剥离，切口比较长，术后疤痕愈合，疤痕组织的增生，阻碍肩关节活动功能恢复。手术要剥离骨膜，安放钢板螺丝等，不可避免地损伤骨膜和骨折断端血供，也影响骨折的愈合，发生骨不连、肱骨头坏死等。术后还出现一定比例的内固定失败，需要辅以外固定，术后肌力下降、疼痛等原因，影响了患者功能锻炼的积极性，造成部分患者肩关节僵硬，功能恢复不良。可见追求解剖复位的同时，其弊端也是显而易见的。　　通过此次的观察，我们

8、发现对于大多数肱骨近端骨折，通过手法复位夹板固定可取得良好效果。其中一部分骨折、二部分骨折、大多数三部分骨折通过手法复位夹板固定，在疼痛，肌力、日常生活活动能力、局部形态方面取得满意效果。肩关节活动范围在骨折早期遗留较大障碍者，经过1年的积极锻炼，多数可得到明显的改善，虽然常常仍遗留一定障碍，但因不影响患者基本生活，加之，老年患者