中医手法整复小夹板外固定治疗肱骨近端三部分骨折.doc

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1、中医手法整复小夹板外固定治疗肱骨近端三部分骨折摘要：目的：探讨中医手法整复、小夹板外固定治疗肱骨近端三部分骨折的操作方法和疗效。方法：回顾性分析自2010年1月〜2012年4月在我院急诊科采用中医手法整复小夹板外固定治疗肱骨近端三部分骨折的外伤病人36例。其中男12例，女24例，年龄56〜76岁，平均（66±10）岁。该组病例中伴有单纯基础疾病者16例，伴有2种或2种以上疾病者16例。治疗前根据患者伴有的相关基础疾病进行各项生化指标、心电图等检查，请内科医生、麻醉师进行综合评估，在无治疗禁忌后开始进行臂丛神经阻滞麻醉下手法整复治疗；患者坐位或者仰卧位，一助手经伤侧腋

2、窝用布带与另一助手握患肘及腕沿肱骨纵轴做顺势对抗牵引。外展型者可将患肘屈IIG1390度前臂中立位、渐将上臂外展45度位；内收型者可将患肘屈曲90度前臂中立位、渐将上臂外展70度位。两助手进行拔伸牵引以矫正短缩旋转移位，手法整复者用手在折端用推拉、提按手法的同时，远端助手内收或外展，先矫正内外移位。向前成角者采用郑氏前屈过顶法将患肢上臂前屈上举过肩或过顶以矫正向前成角。向后成角者：手法整复者双手紧扣骨折端向前推挤的同时远端助手在牵引下后伸上臂纠正向后成角。复位后患肢在牵引下手法整复者双手握持断端，另助手将上臂缓缓放至于胸前或外展位，再扣击尺骨鹰嘴处使两折端互相嵌插，

3、加强骨折整复后的稳定性。安置压垫后采用超肩小夹板及四根束带固定后，用钢丝托板固定患肢于屈肘90度前臂中立或旋后位，三角巾悬吊制动休息。骨位满意后即开始指导患者康复锻炼。结果：随访时间3〜16个月,平均7.6±3,4个月。本组患者整复后发生再移位者4例，行二次整复者1例，畸形愈合2例，均无肱骨头缺血坏死发生。患者分别按Neer肩关节功能评分标准评估，优12例，良20例，中等2例，差2例，优良率88.9%o结论：中医手法整复、小夹板外固定是治疗肱骨近端三部分骨折的有效方法之一。关键词：手法整复小夹板外固定肱骨近端三部分骨折【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章

4、编号】1008-1879(2012)10-0039-02肱骨近端骨折属于肩关节周围骨折，约占全身骨折的4%〜5%,在所有的肱骨骨折中占到将近50%[1]。最近的研究表明，该病的发病率在进30年内增长了近3倍[2],呈持续性增高趋势，主要原因是骨质疏松导致骨强度降低。由于本病3/4的患者为老年患者[3],本身多患有心血管系统、呼吸系统等老年性疾病，并发症多、肱骨头缺血性坏死风险高等问题，已成为骨科创伤治疗的难点之一。作者自2010年1月〜2012年4月采用手法复位、小夹板固定治疗肱骨近端三部分骨折36例，取得了较满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择标准。

5、（1）纳入标准：①年龄＞55岁；②临床确诊为外伤导致肱骨近端骨折；③按Neer肩部骨折分型，为三部分移位骨折。（2）排除标准：①开放骨折者；②合并血管、神经损伤；③陈旧性骨折或二次骨折者。1.2一般资料。本组病例收集自2010年1月〜2012年4月，共36例，其中男12例，女24例，年龄56〜76岁，平均（66±10）岁，按Neer分型，均为肱骨近端三部分骨折。该组病例中伴有单纯基础疾病者16例，伴有2种或2种以上疾病者16例。受伤时间均小于2天。1.3治疗方法。治疗前根据患者伴有的相关基础疾病进行各项生化指标、心电图等检查，请内科医生、麻醉师进行综合评估，待病情改

6、善且无禁忌后幵始进行治疗，在臂丛麻醉后患者坐位或者仰卧位，一助手经伤侧腋窝用布带与另一助手握患肘及腕沿肱骨纵轴做顺势对抗牵引。外展型者可将患肘屈曲90度前臂中立位、渐将上臂外展45度位；内收型者可将患肘屈曲90度前臂中立位、渐将上臂外展70度位。两助手进行拔伸牵引以矫正短缩旋转移位，手法整复者用手在折端用推拉、提按手法的同时，远端助手内收或外展，先矫正内外移位（外展型：手法整复者用双手拇指按于骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧，采用推拉、提按手法的同时远端助手内收上臂至胸前以矫正向内成角移位或向内侧方移位；内收型：手法整复者拇指按骨折顶端向内推，其余四指拉骨折远端

7、外展同时助手外展上臂以矫正向外侧成角移位或向外侧方移位）。向前成角者：手法整复者改下蹲位，双手扣紧骨折端向后推挤的同时远端助手在牵引下采用郑氏前屈过顶法将患肢上臂前屈上举过肩或过顶以矫正向前成角。向后成角者：手法整复者双手紧扣骨折端向前推挤的同时远端助手在牵引下后伸上臂纠正向后成角。复位后患肢在牵引下手法整复者双手握持断端，另助手将上臂缓缓放至于胸前或外展位，再扣击尺骨鹰嘴处使两折端互相嵌插，加强骨折整复后的稳定性。用棉垫或绷带包裹患处，在向前或向后成角垫或绷带包裹患处，在向前或向后成角处安置压垫并在其对侧远、近端分别安置压垫以进一步纠正成角畸形，采用超肩小夹板