改良下鼻甲黏膜下部分切除术临床观察

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1、改良下鼻甲黏膜下部分切除术临床观察【摘要】目的探讨应用改良下鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性肥厚性鼻炎患者110例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各55例患者,观察组应用鼻内窥镜改良下鼻甲黏膜下部分切除术，对照组采用传统下鼻甲部分切除术，并对两组患者的术后疗效等情况进行比较。结果观察组术后总有效率（927%）明显大于对照组（745%）,且差异具有统计学意义P005,两组具有可比性。12方法121观察组应用鼻内窥镜下改良下鼻甲黏膜下部分切除术。所有患者取仰卧位，并对铺巾和包头进行常规消毒，所

2、有手术操作均在鼻内窥镜的电视监视系统下进行，麻醉方法应用1%丁卡因和1%。肾上腺素棉片对患者鼻腔黏膜进行表面麻醉2-3次，再应用1%的利多卡因对患者的下鼻甲黏膜进行局部侵润麻醉。具体手术操作过程：经下鼻甲前端游离缘纵形或下鼻甲内测横形切口，切开黏膜和黏膜下组织，用鼻中隔剥离器从切口处由前向后依次剥离骨膜和骨质，并依次从内侧面进行游离到外侧面，尽量将骨质剥离至后端，然后用直血管钳从切口的部位伸入，夹住骨质，并使其骨折、松动,然后取出前端的大部分骨质，酌情去除中、后部骨质，对下鼻甲创面进行仔细的对合复位或缝合，使之完全覆盖创面。术后应用凡士林油纱条或者膨胀海绵对鼻腔进行填塞以

3、压迫止血，同时闭合下鼻甲术腔。术后2-3d分次取出填塞物,并每隔4-7d对鼻腔进行一次清理，用1%咲喃西林麻黄素滴鼻，每天3-4次，以防止鼻腔黏连的发生，用鼻用激素喷鼻以防止鼻粘膜水肿，同时进行常规的抗感染的治疗。122对照组应用传统下鼻甲部分切除术。麻醉方法同观察组相同，麻醉生效后，用下鼻甲剪或切割器切除下鼻甲前内1/3-1/2的范围，术毕同样应用凡士林油纱填塞，术后处理同观察组相同。13观察指征对两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、创口的愈合时间以及并发症的情况进行对比观察。14疗效判定标准显效：患者的临床症状消失，鼻腔通气良好，下鼻甲大小和黏膜的色泽均恢复正

4、常，下鼻甲和鼻中隔间距❷3mm,且可见中鼻甲；有效：患者的临床症状大部分消失，鼻腔通气较治疗前有明显好转，偶尔应用减充血剂,下鼻甲与鼻中隔间距在1-3nm之间，下鼻甲大小基本恢复正常，黏膜呈暗红色；无效：患者的临床症状无改善甚至加剧,鼻腔通气也无改善，患者体征无变化。总有效二显效+有效。15统计学方法应用SPSS150系统软件进行资料的分析处理，计量数据采用（x±s）表示，并应用X2或t检验，差异具有统计学意义P005o3讨论下鼻甲是鼻腔的重要结构，其生理功能是适应下呼吸道的生理要求，一定的鼻阻力是维持正常鼻通气条件的前提，鼻腔过宽或过窄都会破坏气流屏障的平衡，造成鼻腔粘

5、膜不能与空气进行充分的接触，以致产生鼻塞的症状。而慢性肥厚性鼻炎的手术治疗就是在确保不造成下鼻甲正常功能紊乱的前提下，通过对下鼻甲的减容达到改善通气和恢复鼻腔正常功能的作用。传统的方法是应用下鼻甲部分切除治疗慢性肥厚性鼻炎，虽然该术式的操作相对简单，但是过于粗暴,其将下鼻甲黏膜以及黏膜组织一并切除，术后易造成患者创面的瘢痕性愈合，破坏了鼻黏膜组织的正常结构，进而影响患者鼻腔的正常生理功能。而随着鼻内窥镜技术的发展，在鼻内窥镜下行下鼻甲粘膜部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的最大特点是保留了下鼻甲解剖结构的完整性，同时对下鼻甲的正常形态也予以最大限度的保护，下鼻甲纤毛结构的完

6、好，有利于患者鼻腔生理功能的恢复，并可有效减少术后鼻腔萎缩、干燥以及结痂等并发症的发生。鼻内窥镜下改良下鼻甲粘膜切除术，操作过程可在直视的条件下进行，纵行切口可以较为容易的分离下甲前端骨质，横行切口容易操作且可以同时对多余的粘骨膜进行切除，术中根据患者情况选择行纵行或横行切口，并利用肾上腺素收缩血管，可以最大限度地保证术后下鼻甲和鼻中隔的间距不会小于5mmo在本组的资料中，采用改良下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎患者具有很好的疗效，且术后有效率达927%,明显大于应用传统下鼻甲部分切除术的对照组（745%）,且差异具有统计学意义P