自拟益肾活血汤治疗顽固性肾炎蛋白尿

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1、自拟益肾活血汤治疗顽固性肾炎蛋白尿任爱英赵龙刚刘洋（白山市中医院吉林白山134300）【中图分类号】R692［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0068-02【关键词】顽固性肾炎蛋白尿中医药疗法益肾活血汤慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，其中蛋白尿更是目前治疗慢性肾炎疾病中存在的一个疑难问题，因此减少蛋白尿，减少特定的危险因素对保护肾功能是至关重要的，木病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。我科自拟治疗顽固性肾炎蛋白尿取得良好的效果，总有效率达93%o病因病机

2、肾炎蛋白尿的病机多为木虚标实，木虚主要在于脾肾功能失调及气血精、阴阳亏损；标实有外感、水饮、湿热、淤血、情志等，它们可诱发加重病情，并在病程中兼夹出现，随着病积日久，最终归于肾虚血瘀。临床资料及疗效评定标准近几年来，我科接收了顽固性肾炎蛋白尿193例，其中治愈（尿蛋白检查持续阴性，24小时尿蛋白持续小于0.15g/l,临床症状及体征完全消失）为88例，治愈率达46%；好转（尿蛋白检查持续减少50%以上，临床症状及体征基木消失或明显好转）为91例，好转率达47%,总有效率93%。无效（尿常规检查，临床症状及体征无明显改善或加重）为14例，疗效满意。药物组成黄罠

3、30g、党参15g、丹参25g、赤芍10g、泽兰10g、益母草10g、桃红10g.红花5g.蟆蚣3条、全蝎5g＞牛膝10g＞丹皮10g＞山药15g＞泽泻15g＞茯苓:LOg、白花蛇草10g、大黄5g、金樱子10g、荧实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10go随证加减阳虚者加巴戟天15g、菟丝子10g、肉欢蓉101g.仙茅10g阴虚者加二地20g、女贞子15g、旱莲草10g、枸杞15g、麦冬、沙参各15g有湿热者加黄柏15g、车前子10g、猪苓15g、瞿麦10g、连翘15g尿常规见红细胞者，加茜草根15g、侧柏叶10g尿常规见白细胞者，加公英15g、地丁15

4、g尿少水肿甚者加防己15g、车前子肺气虚易感风寒者加玉屏风散病例介绍我科曾经收治一例男性患者，经过外院治疗四个月，肾炎水肿消退，但尿蛋白（+++）,白蛋白为1.7克，球蛋白为2.1克，总胆固醇定量304毫克%,P.S.P试验27%（二小吋），因有腰痛、口干喜饮、脉象弦细、舌红苔薄等肾阴不足的表现，乃用自拟益肾活血汤加减：黄茂25g、党参15g、丹参20g、赤芍10g、泽兰10g.益母草10g.桃红10g＞红花5g＞螟蚣3条、全蝎5g＞牛膝10g.丹皮10g＞山药15g、泽泻15g＞茯苓10g^白花蛇草10g＞大黄5gx金樱子10g＞荧实10g、龙牡15g、蝉

5、蜕5g、苏叶10g、二地25g、女贞子15g、旱莲草10g、枸杞15g、麦冬、沙参各15g,治疗三月余，尿蛋片微量，白蛋白增至4.1克，球蛋白为1.8克，P.S.P试验为70%（二小吋）。刘某，女，29岁，已婚，就诊时尿蛋白++++,潜血+,红细胞6个/微升，彩超显示：双肾冋声增强，左肾91×42mm,右肾100×41mm,［注：正常人肾脏大小与个体大小有关，平均成年人正常约（100〜120mm）×（50〜70mm）L经某医院住院治疗，诊断为慢性肾炎，中西药物并用，经多次治疗，余症已消，唯尿蛋白+++,我科用自拟益肾活血汤

6、加减，黄茂30g.党参15g.丹参20g、赤芍10g、泽兰10g、益母草15g、桃红5g、红花5g、蟆蚣2条、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山药15g、泽泻15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黄5g、金樱子10g、荧实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10g,巴戟天15g、菟丝子log,茜草根15g、侧柏叶10g,治疗本患者三月余，尿检示：尿蛋白+,继用上药40天，尿检示尿蛋白消除，转阴，即正常；2月后复查，尿常规正常。此病当吋已治愈，但这种治愈，难免日后复发，继续用药仍然有效。讨论祖国医学认为：肾为先天之本，主封藏，凡五脏六腑之精气皆藏于肾。肾气不充

7、，则精微失守，则可漏泄于尿，随尿液排出体外。因此，无论慢性肾炎蛋白尿病机如何复杂，肾气不固是病机关键。慢性肾炎证属本虚标实，因此在治疗时应考虑外感风邪，湿浊及疫毒之邪对本病的影响,扶正勿忘祛邪，标本兼治，从而达到更好的清楚蛋白尿的目的。淤血导致水肿、尿蛋白加重，迁延难愈的认识，最早源于《内经》，但阐述较为透彻和完善，当数清代医家荣川《血证篇》H：“淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。阐明了水血同源，水血常相互为患。现代医学亦已证实，顽固性肾炎蛋白尿多伴有高凝血症及血粘度增高，从而引起血液流变学的异常而加重肾脏的病理损伤。中药药理研究表明，活血化瘀药物具有改

8、善肾血流量，保护肾脏，抗炎抗菌，调节机体免疫功能，抗