健脾益肾活血汤治疗狼疮性肾炎蛋白尿40例临床观察.doc

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1、健脾益肾活血汤治疗狼疮性肾炎蛋白尿40例临床观察【摘要】  目的:探讨提高消除狼疮性肾炎蛋白尿临床疗效的有效方法。方法:80例患者随机分为2组,对照组40例采用西医常规治疗,治疗组40例在西医常规治疗基础上,加自拟健脾益肾活血汤治疗。30d为1个疗程,治疗3个疗程。结果:治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:健脾益肾活血汤能提高消除狼疮性肾炎蛋白尿疗效,较单纯西医常规疗法的效果显著,并能减少西药的毒副作用。【关键词】狼疮性肾炎 蛋白尿 健脾益肾活血汤 治疗应用  系统性红斑狼疮(systemiclupuse

2、rythematosus,SLE)是一种临床表现有多系统损害症状的慢性自身免疫病,发病以20-40岁的育龄女性为多。其内脏损害以肾脏最为常见,即狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN),有临床表现者高达75%。如做肾活检,则肾损率达80%-90%,尸检肾损率高达100%。笔者于1998年1月-2006年12月,以中医健脾益肾活血汤配合西医常规治疗本病40例,取得较好疗效,并与单纯西医常规治疗40例作对比观察,现将结果报道如下:1临床资料1.1一般资料80例患者为我院住院或门诊患者。其中女性76例,男性4例;年龄

3、最小12岁,最大48岁;病程最短半个月,最长15年。随机分为2组,各40例。对照组中,有发热者28例,有皮疹者26例,有关节痛者14例,有胸腔积液者30例,有神经系统症状者3例,有肝脏损害者6例;治疗组中,有发热者29例,有皮疹者25例,有关节痛者16例,有胸腔积液者29例,有神经系统症状者2例,有肝脏损害者4例。2组年龄、性别、病程、病情经统计学处理无显著差异,具有可比性(P>0.05)。1.2诊断标准全部病例均符合美国风湿病学会1982年制订的SLE的诊断标准[1],有持续性蛋白尿>0.5g/d,或多次尿蛋白≥,

4、或(和)细胞管型尿。2治疗方法2.1对照组予常规西药治疗。(1)激素常规治疗:强的松每日1mg/kg,共8周。此后每周减量5mg,至0.5mg/kg时,可按病情酌情用一段时间,持续缓慢减量,直至每日7.5mg维持治疗。病情严重者,用甲强龙15mg/kg,每日静脉滴注1次,3d为1疗程冲击治疗,必要时2周后可重复1次,一般不超过3疗程,冲击后继续常规激素疗程。(2)免疫抑制剂:常选环磷酰胺(CTX),在病情严重时,每2周1次,每次8-10mg/kg加入生理盐水250ml中静滴,连用2d。病情减轻后改为每月1次,累计总剂量

5、为150mg/kg,以后每3个月1次,直至病情稳定1年后停用。32.2治疗组在西医常规治疗基础上,加服自拟健脾益肾活血汤治疗。方药组成:黄芪50g,党参30g,白术15g,杜仲20g,山茱萸10g,熟地10g,水蛭10g,地龙20g,益母草20g,当归15g,鸡血藤30g。水煎服,每日1剂,30d为1疗程,连用3个疗程。3结果3.1疗效判定标准参照狼疮性肾炎中西医结合诊治标准[2]。完全缓解:24h尿蛋白定量<0.15g,尿沉渣正常,血白蛋白>35g/L,血肌酐不超过基线的15%;部分缓解;尿蛋白较治疗前减少,24h尿

6、蛋白定量为0.16-2.9g,血白蛋白有所增加,肾功能维持不变;治疗失败:24h尿蛋白定量不变或>3.0g,血白蛋白<30g/L,血肌酐较基线升高15%以上,或因药物毒副作用终止治疗者。3.2治疗结果治疗组有效率92.5%,显著高于对照组(70.0%),组间比较有显著性差异(χ2=6.65,#P<0.05)。结果见表1。表12组临床疗效比较  4讨论LN致肾衰竭是SLE死亡的常见原因。现代医学认为,循环中抗dsDNA等抗体与相应抗原结合后,沉积于肾小球;或者循环中dsDNA等抗原先与肾小球基底膜结合,再与循环中相应抗体

7、结合,形成原位免疫复合物。两者均能引起炎症反应,在炎症细胞、炎热介质等参与下发生LN。近期研究提示,由DNA和组蛋白组成的核小体是最主要的抗原。西医常规采用激素及免疫抑制剂治疗。近来有报道造血干细胞移植疗效佳,但价格昂贵,且临床运用尚不成熟。根据其临床表现,LN属中医水肿、日晒疮、尿血、虚劳、阴阳毒等范畴。本病的发病过程错综复杂,但不外乎内外二因。内因主要是禀赋不足、后天失调、劳累过度或七情所伤,正气受损,正气虚损则机能衰退,即现代医学所说的自身免疫功能减低;外因主要是风、寒、湿、热等病邪侵袭机体,搏于气血,气血不得宣

8、通,日久流注五脏六腑,特别是肾脏最易受损。从病因病机看,“虚”是其发病根源,“瘀”是病理改变的关键。根据中医辨证,LN患者进入临床蛋白尿期,多属脾肾两虚为本,血瘀邪实为标,而致精微下注,经久难愈,故拟滋补脾肾活血法治之。蛋白的生成与脾之运化、吸收有关,蛋白的固摄、封藏与肾有关,蛋白尿的出现与脾、肾两脏功能失调关系密切。脾主升清,脾

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