自拟益肾活血利水方治疗慢性肾炎蛋白尿52例-论文.pdf

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1、8内蒙古中医药自拟益肾活血利水方治疗慢性肾炎蛋白尿52例王长春摘要：目的：观察自拟中药汤剂益肾活血利水方治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。方法：将52例慢性肾炎蛋白尿患者，均采用自拟的益肾活血利水方加减治疗1疗程后，观察临床症．'1~TL24h尿蛋白、尿红细胞、血肌酐、尿素氮等指标的变化。结果：5O例患者临床症状的改善、降低尿蛋白、尿红细胞及改善肾功能方面疗效明显。结论：笔者运用本方治疗慢性肾炎蛋白尿，明显减少了慢性肾炎蛋白尿排泄，总有效率达96．2％，临床疗效明显，值得推广。关键词：慢性肾小球肾炎；蛋白尿；益肾活血；利水；辨证

2、中图分类号：R277．5文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)20—0008—02慢性肾炎蛋白尿是临床最常见的病症之一，病机复杂，治疗棘1000ml／日。查体：血压：140／90mmHg、精神差、慢性面容，舌质暗红，手，蛋白尿不仅反映肾小球的损伤，而且与小管间质纤维化的发生边有齿痕，舌苔薄白腻，脉细滑。双下肢轻度浮肿；尿常规：尿蛋和发展密切相关，是一个独立导致肾脏病进展的主要因素。因此，白+十++、红细胞0-3个／HP、尿蛋白定量3．0gJ24h，血液分析H【l：减少尿蛋白的排泄有利于延缓肾衰竭。近年来笔者应

3、用益肾活血98dL，血尿素氮10．71mmol／L、Scrl28．31~mol／L，中医证属脾肾阳虚；利水方治疗慢性肾炎蛋白尿，疗效满意，现报道如下。治疗以益肾活血、健脾利水。方用山茱萸、桑白皮、泽泻、法半夏、丹1资料与方法皮各10g，黄芪、生地、淮山药、怀牛膝、赤芍各l5g，车前子20g，丹1．1病例选择：52例均为2007年7月～2012年l0月在我院门诊和参30g，吴茱萸5g，大黄、肉桂各3g每日一剂，分两次水煎服。调护：住院收治的患者，其中男性31例，女性21例，年龄22～78岁，平均低盐饮食，忌辛辣刺激食物。7月3

4、1Et患者服上方4剂后精神转年龄约47岁，病程2～25年，平均病程约6-2年，经检查均符合慢性佳，头昏减轻，便软一日2次，查尿常规显示：尿蛋白±。尿蛋白定量肾炎诊断标准，全部患者均有慢性肾炎典型表现，多表现为轻度水0．5g／24h，血尿素氮6．71mmo~L，Scr87．21~mol／L；考虑患者经过前述肿或无水肿，轻度高血压，尿蛋白+一++++，24h尿蛋白定量1．0～治疗，诸证明显好转，遂继续上述中药治疗，进3剂。8月3日检查3．0g，肾功能正常或轻度异常，Scr<267txmol／L。患者，服用上方3剂后患者头昏明显减

5、轻，纳谷量增加，24h尿量约1．2治疗方法：自拟益肾活血利水方，其组成如下：黄芪15g、丹参2000ml，查体：HP120／80mmHg，尿蛋白阴性，尿蛋白定量0．2g／24h，30g、大黄6g、山茱萸10g、赤芍15g、丹皮10g、怀牛膝15g、淮山药患者经过上述一段时间的治疗，症状与体征明显好转，遂按上述方15g、生地黄15g、车前子2(】g、泽泻10g、桑白皮10g。一日一剂，水煎剂适当加减，服用30余剂，随访一年后怀孕，育有一女，i年内未分早晚服用，每疗程45d。随证加减：阳虚者加肉桂、干姜、仙灵脾、见复发。仙茅；阴

6、虚者加熟地、知母、黄柏；气虚者加党参、白术，加大黄芪用3体会量；血虚者加当归、阿胶；肉眼血尿或潜血++以上者，减少活血药的慢性肾炎蛋白尿是临床最常见的症状之一，蛋白尿产生于免剂量或停用部分活血药物，加白茅根、茜草；水肿明显的加茯苓、大疫介导的肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障的损伤，肾脏的肾素一腹皮；尿白细胞多者加生地榆；血压升高加炒杜仲；非蛋白氮升高血管紧张素系统和前列腺素系统的失调，高凝状态与肾小球毛细加吴茱萸、法半夏。血管内凝血密切相关，而持续或和大量蛋白尿不仅造成系膜细胞1．3疗效评定标准：根据国家卫生部1993年制定的

7、标准：①完全缓损伤，促进系膜细胞增生，及基质合成增多，导致系膜硬化，而且肾解：水肿、肾实质性高血压等症状与体征完全消失，蛋白尿持续阴小球滤过的大分子蛋白质进入肾小管和小分子蛋白质竞争性地被性，尿红细胞持续阴性，尿蛋白定量O．2g／24h，Scr较基础值有所下肾小管上皮细胞重吸收，使溶酶体活性增加，可引起肾小管上皮损降。②基本缓解：症状与体征基本消失，尿蛋白持续减少>50％，尿红伤，并与小管间质纤维化的发生和发展密切相关。该病属中医水肿细胞正常，Scr较基础值无变化或升高<5O％。③有效：症状和体征明等病症范畴，笔者认为，病久

8、者大多脾肾亏虚，脾虚运化水湿及水显好转，蛋白尿减少>25％，尿红细胞减少>25％，Scr较基础值升高<失常而见水肿，胃纳差；脾肾虚弱，生化不足则气短乏力，肾虚则100％。④无效：临床症状和实验室检查指标无改善。腰膝酸软，久病气机不畅有瘀血内停的特点。因此我采用益肾活血2疗效观察利水的中药方