血压变异性和其临床意义

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1、血压变异性和其临床意义［摘要］血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。［关键词］血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2013)18-0020-03血压变异性(bloodpressurevariability,B

2、PV)又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程［1］。1733年，StephenHales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称"在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”［2］o此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24h收缩压标准差（

3、24hSSD）,舒张压标准差（24hDSD）,白昼收缩压标准差（dSSD）,舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD）,舒张压标准差（nDSD）o1血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%〜20%。一般在夜间2时〜3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时〜8时和16时〜18时），呈“双峰一谷”表现。高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。Mancia等［3］研究正常健康人群

4、、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。重度高血压伴有心、脑、肾等靶器官损害或呼吸睡眠暂停综合征患者的血压变异性则更为显著［4］。对于血压波动机制的研究，目前没有统一明确的认识，可能的机制有交感神经活性增加，压力反射敏感性降低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常，NO水平下降、炎症因子研究等，诱因有行为因素、重大创伤、情绪因素及用药不合理等，现在研究主要集中于交感神经活性剂压力感受器作用的敏感性方面。在睡眠时交感神经张力的降低使夜间血压在正常情况下比白天下降约

5、15-20mmHg［5］o压力感受器的敏感性与血压波动呈负相关关系，敏感性越高，血压波动性越小。炎症因子促进血管收缩及使血压容易升高，也可能在增加血压变异性中起着一定的作用，可能的机制之一是与激活黏附分子和趋化因子、抑制内皮源性一氧化氮合成酶、减少一氧化氮合成、影响血管收缩与舒张有关。此外，血脂代谢紊乱后可能导致脂质在血管内皮沉积，造成动脉内膜损伤、内皮功能障碍，从而促使动脉粥样斑块形成，最终会破坏血管压力的顺应性，使植物神经功能失调，也会出现BPV的增大，进一步增加心血管事件的发生率［6］。2血压变异性与高血压靶器官损害1987年，Para

6、ti［7］最早提供了高血压靶器官损害与24h血压变异性相关的证据，之后的大量研究表明，血压变异性变化的确与靶器官损害有密切的关系。ASCOT-BPLA研究［8］观察高血压及短暂性脑缺血发作的患者中风发生的危险性与血压变异性、最高血压值及随机血压的关系，发现收缩压血压变异性独立于平均收缩压之外，成为中风的重要预测因子；Pringle等［9］对744例老年高血压患者研究收缩期血压变异性与心脑血管时间发生的关联性。结果表明在安慰剂组夜间收缩期BPV增大，中风危险度就增高，而白天收缩期BPV则未显示预期结果，心血管事件发生也没有明显改变，在对降血压治

7、疗组跟踪的4.4年里，未发现收缩期BPV受到影响。说明夜间收缩期血压变异性增高是中风的独立危险因素。柳尧学等［10］研究了高血压患者颈动脉粥样硬化与血压变异性之间的关系，发现有颈动脉粥样硬化的高血压患者无论是白天还是夜间的血压变异性均较无颈动脉粥样硬化高血压患者的大，且差异有统计学意义(P高血压早期即可出现肾脏的损害，血压变异性的增大对肾损害的危害作用也不容忽略。Sakai等［16］对36例慢性肾功能衰竭患者的血压进行了评估。结果表明，身体质量指数(bodymassindex,BMI)与白天收缩压变异性(SBPV)以及白天、夜间舒张压变异性(

8、DBPV),夜间血压下降与夜间DBPV,血浆去甲肾上腺素浓度与夜间SBPV等之间均呈正相关。伴有缺血性心脏病的慢性肾功能衰竭患者，其白天BPV和夜间DBPV的增高更